最新3-6岁儿童健康检查记录表.doc

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1、精品资料3-6岁儿童健康检查记录表........................................精品资料附件43～6岁儿童健康检查记录表姓名：编号□□□－□□□□□月龄3岁4岁5岁6岁随访日期体重(kg)上中下上中下上中下上中下身长(cm)上中下上中下上中下上中下体格发育评价1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重体格检查视力—————听力1通过2未过———————————————牙数（颗）/龋齿数////心肺1未见异常2

2、异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值　g/L　g/L　g/L　g/L其他两次随访间患病情况1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他转诊建议1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：指导1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健　　　　　　1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5

3、口腔保健　　　　　　1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健　　　　　　1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健　　　　　　下次随访日期随访医生签名........................................精品资料填表说明1．填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项前划“√”。若有其他异常，请具体描述。“—————”表示本次随访时该项目不用检查。2．体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”，并作

4、出体格发育评价。3．体格检查（1）视力检查：填写具体数据，使用国际视力表或对数视力表均可。（2）听力检查：3岁时使用行为测听的方法进行听力筛查，将结果在相应数字上划“√”。（3）牙齿数与龋齿数：据实填写牙齿数和龋齿数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。（4）心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。（5）腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。（6）血红蛋白值：填写实际测查数据。........................................精品资

5、料（7）其他：将体格检查中需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此。4．两次随访间患病情况：在所患疾病后填写住院次数。5．其他：当有表格上未列入事宜，但须记录时，在“其他”栏目上填写。6．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。7．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。........................................