最新三级医师查房规范.doc

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1、精品资料三级医师查房规范........................................精品资料三级医师查房规范为提高医疗质量，规范医疗行为，提升医生形象，抓好环节质控，确保医疗安全，按照我院实际情况，对个别科室人员进行了低职高聘，2016年要将三级医师查房落实，特制订本规范。（一）三级医师查房职责权限：通过三级医师查房以实施三级医师的医疗技术和质量管理职责权限。1、科主任、主任（副主任）医师的职责权限：（1）对重点病例(新病人、危重病人、病情恶化的病人、诊断不明确的病人、手术病人)进行检查，解决疑难技术问题，做出重要的医疗决策。组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。（2）总

2、结临床经验，传授医学新知识和医疗技术。（3）督促检查医疗核心制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行，纠正不合理诊疗方法、采取预防措施，加强医疗安全防范。（4）通过查房进行临床教学、技术指导，对下级医师进行“三基”培训。2、主治医师（或医疗小组组长）查房的职责权限：（1）对本组病人进行巡诊和系统检诊，解决本组病例的关键医疗技术问题，并做出相应的医疗决策，参加本组危重病人抢救和会诊。对危重疑难病例诊治困难者，及时请示上级医师（没有副主任医师以上人员，应请示科主任）。科主任外出，应启动科内会诊，必要时请示医务科全院会诊。（2）加强本组医疗服务过程监测，医疗质量检控和医疗安全防范。.....

3、...................................精品资料（3）实现三级医师查房过程中的医、护质量接口要求。（4）通过查房加强与病人及其家属的沟通，履行医疗服务有关告知的职责。3、住院医师查房的职责权限：（1）对所管病床住院病人按时进行每天至少2次，查房巡诊。拟定诊疗计划，请上级医师审定。（2）查房后及时书写病程记录；书写或更改医嘱，并执行或指导护士正确执行医瞩。（3）在查房过程中，进行诊疗操作的自我检控，核实诊疗计划的落实情况，对医疗服务环节中出现缺陷进行控制，及时实施纠正、采取预防措施，确保医疗安全。（4）通过查房巡诊，严密监测住院病人病情变化，及时完善相关检查，并

4、追查检查结果，他科情况及时会诊，病情恶化时及时向上级医师报告请示，以采取相应医疗措施。（5）通过查房，加强与病人及其家属的沟通，满足病人的合理要求。（二）三级医师查房要求：1、目标要求：（l）制定医疗决策规范医疗行为。（2）审核医疗服务过程关键环节，实行逐级检控、层层技术把关，防范纠纷及事故。（3）加强与患者沟通，履行对患者的告知义务。（4）通过对下级医生的技术考核、技术指导，提高下级医生的医疗水平。2、查房频次：........................................精品资料主任（副主任）医师对新入院病人2天内查房，每周对疑难、病重病人至少查房l次，危重病人随请随

5、查；主治查房每天1次，住院医师查房每天早晚2次，对急重症、特殊病例应及时进行查房。此外，科主任要安排示范性大查房，示范性大查房的频次，除按院长要求安排外，一般情况下由科主任自行安排，每月不少于2次的科内示范性大查房，原则上各科要固定示范性大查房时间并报送医务科。3、参加人员：（1）科内示范性大查房的人员包括：科内实习医师、进修医师、住院医师、总住院医师、各医疗小组组长（主任、副主任医师和主治医师）、护士长。（2）全院性示范查房（含会诊），由业务院长、医务科确定参加范围。4、查房纪律和注意事项：（1）三级医师查房应坚持“四严”要求，即严密组织、严肃纪律、严格技术规范、严密临床思维。杜绝任何粗

6、枝大叶、草率从事、走过场现象。（2）主任（副主任）医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。1）查房时，进入病房顺序：正副主任医师→主治医师→住院医师→护士长→进修医师→实习生2）查房位置图：三级医师查房位置图：右侧左侧  床头主查者汇报者高职总住院高职中职........................................精品资料高职初职高职护士长（3）按规定时间查房，不得迟到、早退，不得随意中途离开。（4）查房参加人员衣装整洁，仪表端庄，佩戴胸牌、姿势端正、态度严谨、不许嬉笑、手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。（5）参加查房人员，禁止交头接耳或高声喧哗，

7、保证室内安静。（6）查房过程中注意执行保护性医疗制度和消毒隔离制度。查房陈述（对下级医查房的陈述、诊疗方案的讨论）不在床头或家属当面评述。5、查房程序和标准：（l）科主任、主任（副主任）医师查房：应按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。1）背：住院医师背诵陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见（印象）和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。背诵陈述标准：①病历陈述符