最新中医外科考试重点肛肠血管.docx

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1、精品资料中医外科考试重点肛肠血管........................................精品资料2013.12.29.(这个是根据本科上课的重点整理的，大家认真复习相信考试没问题的哈，加油吧亲)　肛门直肠疾病★*1直肠的位置走行：直肠全长12—14cm，上端约在第三骶椎平面与乙状结肠相接，下端在尾骨尖稍上方与肛管相连，其上下两端狭小，中间部分膨大，膨大部分称为直肠壶腹。直肠沿骶尾骨弯曲前下方下行，与肛管形成了一个近似90°的角，称肛直角。直肠腔内有3个半月板形的皱襞，称为直肠瓣，其主要作用是防止粪便的逆行。2肛门括约肌分为内括约肌和外括约

2、肌。内括约肌是直肠环肌在下端的增厚部分，围绕肛管的上部，是不随意肌，有协助排便作用。外括约肌分皮下部、浅部和深部。肛管长约3cm。肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界线，称为齿线。齿线上、下的组织结构明显不同，是临床上的重要标志线。其主要区别如表12—1：齿线上、下解剖的比较部位齿线以上齿线以下........................................精品资料组织黏膜皮肤动脉供应直肠上、下动脉肛管动脉静脉回流直肠上静脉丛回直肠下静脉丛流入门静脉回流下腔静脉神经支配植物神经支配，阴部内神经支配无痛觉疼痛敏感淋巴回流腹主动脉

3、周围腹股沟淋巴结或髂内淋巴结或髂外淋巴结*3肛管直肠环外括约肌的深浅二部围绕直肠纵肌2肛门内括约肌并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成一肌环，称为肛管直肠环，手术时切断该环将引起肛门失禁。........................................精品资料4肛管和直肠周围有五个大间隙：2个骨盆直肠间隙，2个坐骨直肠间隙，1个直肠后间隙①2个骨盆直肠间隙，位于肛提肌上，腹膜反折以下，直肠的两侧。②1个直肠后间隙，位于骶骨前面与直肠后方之间，两侧与骨盆直肠间隙以直肠侧韧带相隔，间隙内有骶神经丛和交感神经支以及直肠下动脉及骶中动脉。③

4、2个坐骨直肠间隙，位于肛管两侧，肛提肌下方，坐骨、闭孔内肌的内侧，间隙内有肛门动脉及神经。在肛管的前方和后方，感染的脓液可以由1个坐骨直肠窝至对侧坐骨直肠窝，形成蹄铁型脓肿。5肛管直肠部位的血液供应主要来自4支动脉：直肠上、下动脉，肛门动脉，骶中动脉。6肛管和直肠的主要功能是排泄粪便、分泌黏液、吸收水分和部分药物7肛门直肠疾病的的治病因素常见有风、湿、热、气虚、血虚等。8肛门直肠疾病常见的症状有便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物等。9辨部位........................................精品资料肛门病的部位常用膀胱截石位表示，以

5、时钟面的十二等分标记法，将肛门分成12个部位。会阴部正中称12点，骶尾部正中称6点，左侧中点称3点，右侧中点称9点，其余依次类推。内痔好发于肛门齿线以上3、7、11点处；赘皮外痔多发生于6、12点处；环形的结缔组织性外痔多见于经产妇；血栓外痔好发于肛缘3、9点处；肛裂好发于6、12点处。过3、9点作一连线，肛瘘瘘管外口发生于连线上方的，其管道多为直行；发生于下方的，其管道往往弯曲，且其内口多在6点附近；凡瘘管外口距肛缘近的，其管道亦短(直通向肛内)，凡肛瘘外口距肛缘较远的，则其管道亦长；环肛而生的肛瘘，其内口往往在6点附近。第一节　痔*1、痔：是直肠末端黏膜下和

6、肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团或肛管下端皮下血栓形成或增生的结缔组织，俗称痔疮。分为内痔、外痔和混合痔。*2、内痔：是指肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团。好发于截石位的3、7、11点处，又称为母痔区。其特点是：便血，痔核脱出，肛门不适感。........................................精品资料*3、临床表现：1）便血2）脱出3）肛周潮湿4）疼痛5）便秘*4、内痔的分度：Ⅰ度：便时带血，滴血喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔核脱出。Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还

7、纳。Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔核脱出，需用手还纳。Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳，多伴有感染、水肿、糜烂和环死，疼痛剧烈。鉴别：直肠息肉多见于儿童，脱出息肉一般为单个，头圆而有长蒂，表面光滑，质较痔核稍硬，活动度大，容易出血，但多无射血、滴血现象。*5、辩证论治：A、内治：多适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔。1）风热肠燥证－清热凉血祛风－凉血地黄汤加减。2）湿热下注证－清热利湿止血－脏连丸加减。3）气滞血瘀证－清热利湿，行气活血－止痛如神汤加减。4）脾虚气陷证－补中益气，升阳举陷－补中益气汤加减。血虚者合四物汤。.....................

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