最新住院病案首页基本数据集标准(试行).doc

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1、精品资料住院病案首页基本数据集标准(试行)........................................精品资料ICS××××××××××备案号：×××-××××HRC00.03住院病案首页基本数据集Basicdatasetofpatientdischargesummary（试行）中华人民共和国卫生部2009-××-××发布2009-××-××实施中华人民共和国卫生行业标准........................................精品资料目次....................

2、....................精品资料前言《住院病案首页基本数据集》是我国居民健康档案卫生服务基本数据集标准的组成部分之一。本标准旨在为住院病案首页信息提供一套术语规范、定义明确、语义语境无歧义的基本数据集标准，以规范住院病案首页信息的内容，实现住院病案首页信息在收集、存储、发布、交换等应用中的一致性和可比性，保证住院病案首页信息的有效交换、统计和共享。本标准以住院病案首页信息各记录项为对象，以数据元为标识单元，按照摘要式目录格式编制。包含48个数据元，15个数据元值域代码表。本标准由中华人民共和国卫生部卫生信

3、息标准专业委员会提出；本标准由中华人民共和国卫生部归口；本标准负责起草单位：中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究所；本标准的主要起草人：........................................精品资料住院病案首页基本数据集1范围本标准规定了住院病案首页基本数据集的内容范围、分类编码和数据元及其值域代码标准。本标准适用于全国各级卫生行政部门、各类医疗卫生机构。2规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不

4、适用于本标准。但是，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GB/T18391信息技术数据元的规范与标准化ISO/IEC11179-3:2003(E)Informationtechnology—Metadataregistries(MDR)—Part3:RegistrymetamodelandbasicattributesISO/DIS21549-3Healthinformatics—Patienthealthcarddata—Part3:Limite

5、dclinicaldataWS218-2002卫生机构（组织）分类与代码WS/TXXX-2009健康档案基本数据集编制规范3术语和缩略语WS/TXXX-2009中包含的术语和缩略语适用于本标准，本标准中仅列出未包含的术语和缩略语。3.1术语3.1.1病案首页PatientDischargeSummary病人一次住院过程所产生的信息的摘要或概括，包括疾病诊断、手术、操作、输血、治疗结果、住院总费用、费用类别和费用支付方式等。主要用于掌握住院病人的构成，为医院和卫生行政部门的管理决策提供参考依据。..............

6、..........................精品资料3.2缩略语3.2.1ICD国际疾病分类4数据集元数据本数据集的元数据属性描述见表（1）。表1数据集元数据元数据子集元数据项元数据值标识信息子集数据集名称住院病案首页基本数据集数据集标识符HRC00.03数据集发布方－单位名称中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会关键词住院病案首页数据集语种中文数据集分类－类目名称医疗服务内容信息子集数据集摘要医疗卫生机构出院病例住院期间主要临床和管理信息的摘要，包括诊断、治疗、费用等。数据集特征数据元住院天数，入院诊断，出

7、院诊断，住院费用，病案质量，入院日期，入院科室，出院日期，出院科室5数据元目录5.1数据元属性5.1.1公用属性本数据集的数据元公用属性描述见表（2）。表2数据元公用属性属性种类数据元属性名称属性值标识类版本V1.0注册机构中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会相关环境健康档案关系类分类模式分类法管理类主管机构中华人民共和国卫生部统计信息中心注册状态提交机构中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究所........................................精品资料5.1.2其他属性内部标识符数据元

8、标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值HRC00.03.101HR21.01.028住院机构名称患者所住医疗卫生机构的名称SAN..70GB/T17538-1998全国干部、人事管理信息系统数据结构HRC00.03.102HR42.02.104入院日期实际办理入院手续的公元纪年日期DD8H