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1、病情观察及危重患者的抢救和护理病情观察是护理工作的一项重要内容,及时,准确地观察病情可为临床诊断,治疗,护理疾病和预防并发症提供依据,护士应熟悉病情观察的内容和各类患者病情观察的重点,并在工作中不断努力培养自身有目的,有意识地主动观察病情的能力.危重患者的抢救是医疗护理工作中一项重要而严肃的任务,抢救的质量直接关系到患者的生命和生存质量.抢救工作应有严密的组织,合理的分工和必要而完善的设备.护理人员必须熟练掌握基础生命支持,吸痰,洗胃等常用抢救技术,熟悉相应的抢救程序,全面,细致地做好危重患者的身心整体护理.第
2、一节病情观察一,病情观察的目的和要求病情观察:是护士在护理工作中积极启动感觉器官以及应用辅助工具,有目的,有计划地了解,观察患者的生理,病情变化和心理反应的知觉过程.(一)病情观察的目的1,为诊断疾病和制定治疗护理方案提供依据2,预测疾病的发展趋势和转归3,了解治疗效果和用药反应4,及时发现危重症或并发症,防止病情恶化(二),病情观察的要求护士要努力提高自身的病情观察能力,做到:1,热爱本职工作,有高度的责任心和同情心,自觉加强专业理论学习,具备广博的专业理论知识基础,为及时,准确地观察,判断病情打好坚实基础.
3、2,主动利用一切机会做观察病人的有心人.3,培养高度职业敏感性,细致而准确地观察病情.4,观察病情要有针对性,既要抓住重点又要兼顾全面.5,认真记录观察结果,重点扼要进行交班,发现特殊病情变化时要及时通知有关人员并进行积极处理.二,病情观察内容和方法(一),一般情况的观察1,发育2,营养营养状态的等级一般用良好,中等,不良三个等级来表示.营养状态异常分营养不良和肥胖3,面容与表情健康人表情自然,神态安怡,而患者由于病痛困扰常可出现特征性病态面容与表情.常见的典型面容有:(1)急性面容:面色潮红,兴奋不安,鼻翼扇
4、动,口唇疱疹,表情痛苦.见于急性热病,如大叶性肺炎,疟疾等患者.(2)慢性病容:面容憔悴,面色灰暗或苍白,目光暗淡.见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤,肝硬化等患者.(3)贫血面容:面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫乏力,见于各种贫血患者.(4)甲亢面容:面容惊愕,眼裂增大,眼球凸出,目光闪烁,兴奋,烦躁,见于甲状腺机能亢进患者.(5)二尖瓣面容:面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀,见于风湿性心脏病患者.(6)满月面容:面圆如满月,皮肤发红,常伴痤疮和小须,见于肾上腺皮质功能亢进及长期应用肾上腺皮质激素的患者.(7)病危面
5、容:面容枯槁,面色苍白或铅灰,表情淡漠,目光无神,眼眶凹陷,鼻骨峭耸,见于大出血,严重休克,脱水,急性腹膜炎等患者.4,姿势和体位姿势是指举止的状态.体位是指患者在卧位时所处的状态,体位对某些疾病的诊断具有一定的意义.5,步态步态即走动时所表现的姿态.6,皮肤,黏膜皮肤,黏膜的表现常是全身疾病表现的一部分,主要应观察其颜色,弹性,温度,湿度以及有无皮疹,出血,水肿等情况.(二)生命体征的观察(三)神经精神状况的观察1,意识,意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现,即对内外环境的知觉状态.凡影响大脑功能活动的疾
6、病均会引起不同程度的意识改变,称意识障碍.根据意识障碍的程度一般可分为:(1)嗜睡:是最轻的的意识障碍,患者持续地处于睡眠状态,能被唤醒,醒后能正确回答问题和做出各种反应,刺激去除后很快又入睡.(2)意识模糊意识水平轻度下降,患者对周围环境漠不关心,答话简短迟钝,表情淡漠,对时间,地点,人物的定向力完全或部分发生障碍.(3)昏睡:接近于不省人事的意识状态,患者处于熟睡状态,不易唤醒,醒后不能正确回答问题,刺激停止停止后即进入熟睡.(4)昏迷:严重的意识障碍,按其程度可分为三种:1)轻度昏迷:意识大部分丧失,无自
7、主运动,对周围事物及声,光刺激无反应,对强烈刺激(如压迫眶上缘)可有痛苦表情及躲避反应.角膜反射,瞳孔对光反射,吞咽反射,眼球运动等可存在.生命体征一般无改变,可有大小便失禁。2）中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。3）深度昏迷：意识完全丧失，对各种刺激全无反应，全身肌肉松弛，深.浅反射均消失。此外，谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，主要表现为意识模糊，定向力丧失，感觉错乱（幻觉，错觉）躁动不安，言语杂乱，谵妄可发
8、生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒（如颠茄类药物中毒，急性酒精中毒），代谢障碍（如肝性脑病），循环障碍或中枢神经系统疾患等。有些谵妄患者可发展成为昏迷状态。2，瞳孔瞳孔变化是许多疾病病情变化的一个重要指正。观察瞳孔要注意两恻瞳孔的形状，位置，边缘，大小，反应等。正常瞳孔为圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大，在自然光线下直径为2~5mm，对光反射和调节反射两侧相等。瞳孔直径小于2
