电视胸腔镜在胸部创伤中的应用.doc

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时间:2021-07-24

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1、电视胸腔镜在胸部创伤中的应用[字体:大中小]【摘要】胸部创伤是创伤死亡的重要原因,大约15%的病人需要手术。本文对电视胸腔镜技术在胸部创伤手术中的应用进展进行了综述,总结了电视胸腔镜辅助手术(VATS)治疗胸部创伤的适应证、禁忌证及可能并发症。在胸部创伤病人的治疗中,采用VATS可部分甚至大部分代替常规开胸手术,并已在胸部创伤的早期处理、减轻疼痛和减少死亡率等方面显现出其优势。但是,VATS不能完全取代常规开胸手术。【关键词】胸部损伤;电视胸腔镜;手术  【Abstract】Thechesttraumaisanimportantfactorofmorbidityandmort

2、alityintraumavictims.Thereareabout15%patientsneedingsurgicaltreatment.Wereviewedtheindication,contraindicationandcommoncomplicationofvideoassistedthoracoscopicsurgery(VATS)inseriousthoracicinjury.VATSisavaluableandsafewaytomanagemanyproblemsinthoracictrauma.Thisapproachhasalreadydemonstrat

3、editsadvantagesinearlytreatmentforpatientswiththoracictrauma,reducingpainandmorbiditycomparedwithroutinethoracotomy.However,VATScan’tcompletelyreplacetheroutinethoracotomy.  【Keywords】thoracictrauma;videothoracoscope;operation  胸部创伤分为钝性伤和穿透伤两大类,是创伤死亡的重要原因,大约15%的病人需要手术,穿透伤后需要手术干预更多。随着胸腔镜技术的发

4、展,电视胸腔镜技术在胸部创伤手术中的应用日益广泛[1-2]。CastelloBranco于1946年首次应用胸腔镜(thoracoscopy)处理胸部贯通伤11例,发现6例有膈肌破裂,由于当时所使用的胸腔镜光源位于镜身的尖端,通过镜孔直视,视野有限,加之所用器械不够精细,因而在胸外科领域未能得到推广。直到20世纪90年代初,随着高清晰度电视显像及摄影系统、高技术内镜手术器械和现代麻醉及监护水平的发展,使电视胸腔镜(videothoracoscopy,VT)迅速应用于胸外科疾病的诊断和治疗[3-4]。我国在1992年引进这一技术,现已在大、中型医院广泛开展,几乎涉及所有胸外科

5、疾病,一些医院胸外科大部手术可通过VT或电视胸腔镜辅助手术(videoassistedthoracoscopicsurgery,VATS)完成[5]。尽管Ochsner等[6]1993年报道14例胸腹伤病人9例VT检查发现有膈肌损伤,但在国内VT用于胸部创伤的报道不多,现就VT在胸部创伤中的应用情况介绍如下。  1适应证及处理要点  1.1血胸血胸在胸部创伤中甚为常见。对小量或中量血胸大多通过胸腔闭式引流可达到止血目的。但Voskresenskii等[7]对78例穿透性胸伤引起的血胸应用了VATS处理,其中小量血胸占72.1%,发现56.1%有胸内脏器或解剖结构损伤,膈肌损

6、伤占26.3%;84.6%在VT下止血及处理胸内损伤,中转辅助小切口15.8%(修补膈肌伤),中转开胸3.5%。中量血胸占16.4%,止血及处理脏器损伤43.8%,7%中转开胸。大量血胸11.4%,其中33.3%中转开胸,73.4%病例使用VT或VATS完成了治疗,术后并发症率15%,死亡率1.4%。Fabbrucci等[8]对血胸或血气胸采用VATS并与常规治疗进行了对比研究,认为伤后48小时未能控制的漏气及出血,应用VATS使得病情很快平稳,减少了术后脓胸和纤维胸发生率,缩短了住院时间,也降低了治疗费用。Bagnenko等[9]报告VATS治疗86例刀刺伤或钝性伤所引起的

7、血胸,并与321例相似病人对照。VATS用于中量或大量血胸,医生能准确地诊断损伤部位及严重程度,使开胸手术减少2.1倍,胸腔引流时间缩短2.2倍,死亡率降低1.3倍。对活动性出血,迅速吸尽胸腔积血后,找寻出血来源,如为肋间血管出血,可使用双极电凝、钛夹直接钳夹或内镜缝合技术缝合结扎出血点等方法止血。对上述方法止血困难时,可在出血点上、下肋的上缘或下缘经胸壁绕肋骨缝合结扎,方法是将KEith针由胸壁针穿入胸内,绕肋骨后由胸内穿出胸壁打结,另一侧亦按同样方法处理,由两端将出血的血管阻断来控制出血,7~10天

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