免于强制性产品认证进口产品检测处理程序申请表

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1、免于强制性产品认证进口产品检测处理程序申请表申请人名称联系人及电话申请人地址收货人名称代理人名称联系人及电话车辆名称/商标规格型号数量进口国别进口合同号车辆VIN号、发动机号产品特点未取得认证原因车辆用途（最终用户及使用区域）生产厂名称生产厂地址生产厂有关介绍维修服务承诺随附单据□营业执照复印件□产品符合性声明□进口许可证复印件□进口合同□提单□发票□装箱单□保证函□其他：申请单位自我声明本单位保证:1、本次申请进口机动车辆完全符合国家认监委2008年38号公告各项要求，提供的资料真实、有效，愿协助国家质检总局、国家认监委或上海出入境检验检疫局对资料真实性、合法性的调查。2、以上产品各项

2、参数均符合国家安全、环保各项标准，并对生产和使用过程中的安全问题负责，按约定自行承担国内注册、上牌等一切责任。3、本次进口产品直接交付最终用户，或在申请的特定区域内使用，不会转运到其他地区销售。4、以上产品的维修及召回相关事宜由我公司负责。5、我公司自愿承担检测费用，以上产品如检测结果不合格，愿接受退运或销毁等一切处理措施。（盖章）申请日期：备注附件2：授权委托书甲方（收货人）：地址及联系电话：乙方（申请人）：地址及联系电话：根据国家认监委2008年第38号公告有关要求，经甲乙双方共同协商，现就甲方委托乙方申请办理“免于强制性产品认证的特殊用途进口产品检测处理程序”有关事宜达成如下协议：

3、1、甲方为货物最终用户，全权委托乙方为甲方订购的进口货物办理免于强制性产品认证特殊用途进口产品检测处理程序事宜。2、乙方受甲方委托作为申请人为甲方办理免于强制性产品认证特殊用途进口产品检测处理程序有关手续，并承担相关责任和义务。3、本次委托涉及货物如下：车辆名称数量品牌规格型号VIN发动机号4、甲乙双方保证遵守检验检疫法律、法规和各项规章制度，保证提供申请资料各项内容真实有效，否则愿承担一切法律责任。5、申请批准后，甲乙双方保证及时联系和配合检验检疫部门将货物送指定检测中心检测，如不合格，愿接受退运等一切处理措施。6、以上货物在使用过程中安全质量问题由甲乙双方按约定自行承担。7、车辆上牌

4、、注册有关责任由甲方自行承担。甲方：乙方（签字/盖章）（签字/盖章）日期：日期：附件3：代理委托书上海出入境检验检疫局：本委托人（备案号/组织机构代码）保证遵守国家有关检验检疫法律、法规的规定，保证所办理的免于强制性产品认证检测处理程序的事项真实、单货相符。否则，愿承担相关法律责任。具体委托情况如下：本委托人将于年月间提交如下车辆进口申请：车辆名称数量品牌规格型号VIN发动机号特委托代表本委托人办理上述货物的下列免于强制性产品认证检测处理程序工作事宜：□1、递交申请资料；□2、缴纳车辆检测费用；□3、联系和配合检验检疫机构实施检验检疫；□4、领取审批证明文件和检验检疫证单；□5、送检车辆

5、和检测完毕后领取车辆；□6、其他与办理工作有关的事宜：联系人：联系电话：本委托书有效期至年月日委托人（加盖公章）年月日受托人确认声明本企业完全接受本委托书。保证履行以下职责：1、对委托人提供的货物情况和单证的真实性、完整性进行审核；2、根据检验检疫有关法律法规规定办理上述车辆的检验检疫事宜；3、及时将办理检测处理程序手续的有关委托内容的证明、文件等移交委托人或其指定的人员；4、如实告知委托人检验检疫部门对货物后续检验检疫及监管要求。如在委托事项中发生违法或违规行为，愿承担相关法律和行政责任。联系人：联系电话：受托人（加盖公章）年月日附件4：上海出入境检验检疫局：根据国家质检总局2004年

6、52号公告有关内容，我公司已将进口的有关信息与生产厂商进行了确认，现将进口汽车制造厂签注名称表和车辆品牌中英文对照译名表提供如下，申请给予签注。一、进口汽车制造厂签注名称表制造国公司（集团）名称所属制造厂名称签注名称WMI/装配厂识别码备注二、进口汽车车辆品牌中英文对照译名表公司（集团）名称车辆品牌（英文）签注名称（中文）备注国外制造商：进口关系单位：签字/盖章签字/盖章日期：日期：联系电话：联系电话：附件5：免于强制性产品认证检测处理程序车型结构及主要技术参数表项目车辆型号备注产品名称按照GB/T3730.1-2001和专用车标准，填写“车型名称”，例如：乘用车、高空作业车等。车辆类型

7、按照GB/T15089-2001填写，例如“M1、M2、M3、M1G、M2G、M3G、N1、N2、N3、N1G、N2G、N3G、O1、O2、O3、O4”等。商品名称及年款（英文）（如有）填写企业自定义的市场推广名称（英文），例如“Golf、AUMAN”。整车生产厂名称整车生产厂地址制造商或被授权代表对于制造商不承担该产品的质量责任，而授权其代表承担相关的质量责任的情况，填写被授权代表的名称车辆生产日期VIN发动机号车身颜色只填写基本