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时间:2017-11-17
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1、结婚函调报告表姓名赵实性别女出生年月1952.7.3民族汉文化程度大学工作时间***政治面貌党员单位性质事业户籍性质非农户籍地山西省太原市现居住地中山西路616号家属院3单元3楼6号本人与工作单位关系石家庄市第一人民医院护士(合同工)是否有婚姻法禁止结婚所列疾病家庭是否有遗传性精神病史无本人主要简历过去有无恋爱纠纷婚姻关系处理情况年月日是否参加过其他党派团体、曾任何职、政治表现根据情况填写家庭社会主要成员过去和现在的职业、政治态度政治表现根据情况填写有何重要社会关系、其政治态度政治表现根据情况填写单位人事(保卫)
2、部门或村(居)委会意见(盖章)年月日乡镇级派出所意见(盖章)年月日此表由申请结婚对方原籍或居住地主管部门审核盖章。
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