《胸腔积液》PPT课件

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1、胸腔积液PleuralEffusion生命在于呼吸一、胸腔积液（胸水）的循环机制正常人的胸膜腔为一密闭的腔隙，内含有少量液体(5-15ml)，起着润滑作用。覆盖在肺表面胸膜—脏层胸膜覆盖在胸廓内面，膈、纵膈表面胸膜—壁层胸膜壁胸膜：肋间动脉，微血管距胸膜腔10-12m脏胸膜：支气管动脉（回流至肺静脉），微血管距胸膜腔20-50m－胸水主要来源于壁胸膜间质液依压力梯度经间皮细胞流至胸膜腔胸水的循环机制-正常情况下胸腔内的液体主要是来自壁层胸膜毛细血管。胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收。正常情况下，脏层胸膜对胸水循环的作用较小。胸水的循环机制任何原因使胸水的产生超

2、过吸收则导致胸腔积液(PleuralEffusion)胸水的循环机制滤出吸收壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜静水压+30cmH2O35cmH2O胶体渗透压+34cmH2O29cmH2O35-29=6cmH2O胸腔内压–5cmH2O胶体渗透压+5cmH2O静水压+24cmH2O29cmH2O胶体渗透压+34cmH2O29cmH2O29–29=0cmH2O胸水形成的压力梯度病因和发病机制胸膜毛细血管内静水压增压：如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量上升、上腔静脉压迫→产生漏出液胸膜毛细血管壁通透性增压：如胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗塞、膈下炎症→产生渗出液。病因和发病机制胸膜毛

3、细血管内胶体渗透压降低：如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症、急性肾小球肾炎、粘液性水肿→产生漏出液。壁层淋巴引流障碍：如癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常→产生渗透液。病因和发病机制损伤等所致的胸腔内出血：如主动脉瘤破裂、食管破裂→血胸、脓胸、乳糜胸。医源性：药物（甲氨蝶呤，胺碘酮，苯妥英），放射治疗，消化内镜，重大手术（冠脉搭桥，支架，骨髓移植），腹膜透析等，→渗漏积液三、临床表现呼吸困难：最常见症状胸痛、咳嗽、发热病因不同症状有差别：结核性胸膜炎恶性胸腔积液心衰症状结核性胸膜炎：常见于青年人，发热，干咳，胸痛，胸闷。恶性胸腔积液：一般中年以上，一般无发热，胸部隐痛，消瘦

4、，原发部位肿瘤的症状。心力衰竭：有心功能不全的症状。临床表现少量积液(300-500ml)：无明显体征，不容易发现中、大量积液（大于500ml）：多伴有胸腔积液体征体征与积液量有关视诊胸廓饱满触诊触觉语颤减弱叩诊局部浊音听诊呼吸音减低或消失四、诊断与鉴别诊断诊断步骤1.寻找线索2.明确胸腔积液诊断3.确定胸腔积液的性质4.寻找胸腔积液的病因寻找线索症状呼吸困难咳嗽、咯痰胸痛发热体征视诊：胸廓饱满触诊：语颤减弱叩诊：浊音听诊：呼吸音减弱或消失症状+体征可以初步诊断明确胸腔积液诊断胸透、胸片胸腔B超胸部CT证实诊断：胸部X线和B超检查X线少量（0.3-0.5L）→肋膈角变钝中等

5、量→向外侧向上的弧形上缘的积液影大量→整个患侧阴暗，纵隔移位必要时作B超、CT胸部X线少量积液(0.3-0.5L)，X线仅见肋膈角变钝胸部X线中等量积液：为外高内低的弧形上缘的积液影胸部X线大量积液：外高内低的弧形上缘积液影，气管和纵隔推向健侧。胸部X线包裹性积液边缘光滑饱满，不随体位而变动，多局限于叶间或肺与膈之间。胸膜肥厚钙化胸廓窄胸膜肥厚钙化胸廓窄B超表现灵敏度高，定位准确，能诊断100ml的少量胸腔积液，显示为液性暗区。可用于穿刺定位。影像学检查单侧积液双侧积液感染性：结核、病毒、肺炎结缔组织病：狼疮、类风湿肿瘤：转移瘤、淋巴瘤、白血病其他：肺栓塞、药物、黄甲综合征

6、、甲减、尿毒症、乳糜胸、缩窄性心包炎膈下疾病：漏出液：最常见渗出液：最常见为恶性胸水、结核以及结缔组织病等胸腔积液的病因诊断漏出液：病因:静水压增高和低蛋白血症，常见于心衰、肝硬化、肾病综合征等。渗出液，需要进一步检查明确病因。1.结合病史特点和体征判断有无2.鉴别是漏出液还是渗出液胸腔积液渗出液漏出液结核性胸炎恶性胸腔积液肺炎旁胸腔积液脓胸全身因素低蛋白血症充血性心力衰竭缩窄性心包炎上腔静脉受阻肺栓塞胸腔积液性质分析常规检查生化病原学细胞学免疫学检查漏出液诊断标准外观：透明清亮，静置不凝固李凡他试验（粘蛋白试验）：阴性细胞数：常<100×106/L，淋巴细胞、间皮细胞为主

7、。比重：<1.016~1.018蛋白：<30g/L渗出液诊断标准外观：以草黄色多见，易有凝块。李凡他试验：阳性白细胞数：＞500×106/L比重：≥1.018蛋白含量：＞25~30g/L漏出液和渗出液的胸水常规特点漏出液渗出液胸水外观透明清亮混浊静置不疑固易凝白细胞数<100×106/L>500×106/L比重<1.016>1.018蛋白定性阴性阳性蛋白定量<30g/L>30g/L渗出液诊断（1）胸水/血清蛋白>0.5（2）胸水/血清LDH>0.6Light标准有核细胞渗出液：>500×106/L-单核细胞为主：结