脊髓解剖及损伤定位.ppt

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1、脊髓损伤及其定位烟台市烟台山医院康复科脊髓解剖结构及生理功能病损表现及定位诊断脊髓呈微扁圆柱体，位于椎管内，为脑干向下延伸部分。脊髓由含有神经细胞的灰质和含上下行传导束的白质组成。脊髓发出31对脊神经分布到四肢和躯干；同时也是神经系统的初级反射中枢。正常的脊髓活动是在大脑的控制下完成的。（一）外部结构：脊髓是中枢神经系统组成部分之一，全长42~45cm，上端于枕骨大孔处与延髓相接，下端至第一腰椎下缘，占据椎管的2/3。脊髓自上而下发出31对脊神经，与此相对应也分为31个节段，及8个颈节（C1-C8）,12个胸节（T1-T12），五个腰节（L1-L5），五

2、个骶节（S1-S5）和一个尾结（Co）。每个节段有两对神经根-前根和后根，在发育过程中，脊髓的生长较脊柱生长慢，因此到成人时，脊髓比脊柱短，其下端位置比相应脊椎高。脊髓与相应椎骨的对应关系是：上部颈节（C1-C4）大致与同序数椎骨的椎体相对应；下部颈节（C5-C8）和上部胸节（T1-T4）与同序数椎骨的上一椎体相对应；中部胸节（T5-T8）约与同序数椎骨上方第二节椎体相对应；下部胸节（T9-T12）约与同序数椎骨上方第三节椎体相对应。全部腰节（L1-L5）约平对第10~12胸椎椎体的范围内。骶节和尾节（S1-S5、Co）约平对第12胸椎和第1腰椎椎体的范

3、围内。脊髓全长粗细不等，有两个膨大，颈膨大（C5-T2），发出支配上肢的神经根。腰膨大（L1-S2）发出支配下肢的神经根。二、脊髓内部结构脊髓由白质和灰质组成。灰质呈灰红色，主要由神经细胞核团和部分胶质细胞组成，横切面上成蝴蝶形或“H”形居于脊髓中央，其中心有中央管；白质主要由上下行传导束及大量的胶质细胞组成，包绕在灰质的外周。1、脊髓的灰质可分为前部的前角和后部的后角及C8-L2和S2~4的侧角。此外还包括中央管前后的灰质前联合和灰质后联合，他们合称中央灰质。灰质内含有各种不同大小、形态和功能的神经细胞，是脊髓发出和接受冲动的关键结构。前角主要参与躯干

4、和四肢的运动支配；后角参与感觉信息的中转。2、脊髓的白质分为前索、侧索、后索三部。白质主要由上行（感觉）、下行（运动）传导束及大量的胶质细胞组成，上行纤维束将不同的感觉信息上传到脑，下行纤维束从脑的不同部位将神经冲动下传到脊髓。（1）上行纤维束：又称感觉传导束，将躯干和四肢的痛温觉、精细触觉和深感觉传至大脑皮质感觉中枢进行加工和整合。主要有：1薄束和楔束；2脊髓小脑束；3脊髓丘脑束；（2）下行纤维束：又称运动传导束，将大脑皮质运动区、红核、前庭核、脑干网状结构及上丘的冲动传至脊髓前角或侧角，进而支配躯干肌和四肢肌，参与椎体束和锥体外系的形成，与肌肉的随意

5、运动、姿势和平衡有关。主要有：1皮质脊髓束：支配躯干和肢体的运动；2红核脊髓束：支配屈肌的运动神经元，协调肢体运动；3前庭脊髓束：主要兴奋躯干和四肢的伸肌，以调节身体平衡；4网状脊髓束；躯干和肢体近端肌肉运动的控制；5顶盖脊髓束：头颈反射及视听反射的结构基础；6内侧纵束：眼震和头眼反射的结构基础。（三）脊髓反射许多肌肉、腺体和内脏反射的初级中枢均在脊髓，脊髓对骨骼肌、腺体和内脏的传入的刺激进行分析，通过联合神经元完成节段间与高级中枢的联系，支配骨骼肌、腺体的反射性活动。主要的脊髓反射有两种：1牵张反射骨骼肌被牵引时，引起肌肉收缩和肌张力增高。当突然牵伸骨

6、骼肌时引起被牵伸的骨骼肌快速收缩，如膝反射和各种腱反射。骨骼肌持续被牵伸，出现肌张力增高，以维持身体的姿势即姿势反射。这两种反射弧径路大致相同。这种反射不仅有赖于完整的脊髓反射弧，还要受皮质脊髓束的抑制。如果皮质脊髓束的抑制作用被阻断，就会出现肌张力增高、腱反射亢进和病理反射，这是椎体束损害的主要征象。2屈曲反射当肢体受到伤害性刺激时，屈肌快速收缩，以逃避这种刺激，为一种防御反射。当屈肌活动时，牵张反射便被抑制，伸肌的肌张力降低。（四）脊髓的功能脊髓的功能主要表现在两方面：其一为上、下行传导通路的中继站，其二为反射中枢。脊髓中大量的神经细胞是各种感觉及运

7、动的中转站，上、下行传导束在各种感觉及运动冲动的传导中起重要作用。此外，脊髓的独特功能即脊髓反射，分为躯体反射和内脏反射，前者指骨骼肌的反射活动，如牵张反射、屈曲反射和浅反射等，后者指一些躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯体反射，如竖毛反射、膀胱排尿反射和直肠排便反射等。病损表现及定位诊断脊髓损害的临床表现主要为运动障碍、感觉障碍、反射异常及自主神经功能障碍，前两者对脊髓病变水平的定位很有帮助。（一）不完全性脊髓损害1前角损害呈节段性下运动神经元性瘫痪，表现为病变前角支配的肌肉萎缩，腱反射消失，无感觉障碍和病理反射，常伴有肌束震颤，肌电图上出现巨大综合电

8、位。常见进行性脊肌萎缩，脊髓灰质炎等。2后角损害病灶侧相应皮节出现同侧痛温觉消失