新(八)预激综合征.ppt

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1、预激综合征预激综合征定义病因分类临床表现心电图表现鉴别诊断定义：是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道(旁道)下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，称为“预激”，合并室上性心动过速发作称“预激综合征”。预激是一种较少见的心律失常，人群检出率约0.3%，诊断主要靠心电图检查。病因正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（旁路）的存在；大多数无器质性心脏病，健康人（约80%，为先天性胎儿期发育异常形成）；某些先天性心脏病和后天性心脏病，如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病、心肌梗死、心脏肿瘤、心肌炎等。主要旁道①房室旁道（Kent束）:位于左、右两侧房室沟或间隔旁，连

2、接心房肌和心室肌，WPW综合征；②房结旁道（James通路）：心房与房室结下部或房室束的通道，可能为后结间束部分纤维所形成，LGL综合征（短PR综合征）；③结室、束室连接（Mahaim纤维），为连接房室结远端或房室束或束支近端与室间隔的通路；变异型预激综合征。三者中以房室旁道最常见；同一患者也可存在多种旁路。1.窦房结２.窦房联接处３.房内束　３a.前结间束３b.中结间束　３c.后结间束３d.上房间束４.房室结４a.房-结区４b.结区　４c.结-束区５.房室束　５a.房室束穿隔部５b.房室束非贯穿部或隔后部５c.房室束分叉部６.房室附加束６a.James旁路（束）（房-束附加束）

3、６b.Mahaim氏纤维（束-室附加束）６c.右Kent氏束（右房肌-室肌附加束）６d.左Kent氏束（左房肌-室肌附加束）６e.左前Kent氏束（左前房肌-室肌附加束）123a3b3c3d4a4b5b5c6a6c6d6b6eASRALA4c5a心脏自律传导系统示意图窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路下传预先激动部分心室肌，同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌。副束65-58预激综合征可表现为持续性、暂时性、间歇性或与正常激动交替出现.典型预激WPW综合征（Kent）纤维（常见）变异性预激（James）纤维（LGL综合征、短P-R间期）变异性预激（Mahaim）纤维（最

4、少见）预激综合征分类临床表现单纯预激无症状常合并心律失常（50-80%）（典型预激常见）阵发性室上性心动过速并发房扑或房颤并发心室纤颤甚至突然死亡。典型预激（WPW）心电图特点（1）P波形态、电轴正常，P-R＜0.12秒，QRS波时间≥0.12秒，R波起始部粗钝，有预激波（δ波）。（2）伴有继发性ST-T改变。65-60典型预激(Kent束)临床分型（依预激波δ波的方向）A型：预激波和QRS主波在V1-V6导联均向上，其旁道位于左后间隔房室瓣环周围。B型：预激波和QRS主波在V1导联向下，V5/V6向上，其旁道位于右侧房室瓣环的周围C型：极少见，与B型预激心电图波形相反，预激波和

5、QRS主波在V1导联向上，V5/V6向下，其旁道位于左室前侧壁。65-61６c.右Kent氏束（右房肌-室肌附加束）B型６d.左Kent氏束（左房肌-室肌附加束）C型６e.左前Kent氏束（左前房肌-室肌附加束）A型123a3b3c3d4a4b5b5c6a6c6d6b6eASRALA4c5a预激综合征(A型)横面V1V6PTQRS向量图特点：1、起始向量光点密集；2、起始向量位于左前。心电图特点：1、P-R间期短，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波；2、V5、V6导联呈R型由预激波所致；3、V1R/S＞1本例心电图，PⅠ、Ⅱ直立，PaVR倒置，为窦性心律，P-R间期0.1

6、0秒，QRS波群时限为0.12秒，起始部可见明显“△”波，V1～V6导联主波均向上为A型预激综合征。Ⅲ、aVF导联呈“QS”型。提示:窦性心律A型预激综合征65-62预激综合征(B型)QRST向量图特点：1、起始向量光点密集2、起始向量位于左后P心电图特点：1、P-R间期短，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波2、V5、V6导联呈R型由预激波所致3、V1导联呈QS型本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS时限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前导联起始部均可见“△”波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QR或QS型，“δ”波

7、向下，提示副束位于右侧房室之间，心室除极从右向左进行，追踪观察本患者无ST-T动态变化，说明此Q波为WPW所引起。提示：窦性心律B型WPW本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期82ms，QRS时限127ms，Ⅰ、aVL及胸前导联起始部均可见“δ”波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。提示：窦性心律B型WPWB型预激综合征横面V1V6T预激综合征（C型）P心电图特点：1、P-R间期短，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波。2、V5、V6导联呈QR型，