脊柱关节炎的诊断和治疗现状

《脊柱关节炎的诊断和治疗现状》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、鲍春德上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科中轴型脊柱关节炎的治疗进展更新的ASAS指南将脊柱关节炎（SpA）分为2大类以中轴型SpA为主强直性脊柱炎放射学阴性中轴SpA（nr-axSpA）以外周型SpA为主反应性关节炎银屑病关节炎炎症性肠病关节炎未分化SpARudwaleitMetal.AnnRheumDis.2009;68(6):777-83.中轴型SpA的治疗强直性脊柱关节炎(AS）的规范治疗如何治疗年nr-axSpAASAS推荐的AS治疗路径-NSAIDs无效或疗效不佳的中轴病变直接使用TNF-α拮抗剂ToussirotÉ.ExpertOpinPha

2、rmacother.2011;12(16):2469-77.患者教育功能锻炼物理治疗患者康复协会患者自助组织中轴病变外周病变柳氮磺吡啶局部注射糖皮质激素TNF-α拮抗剂止痛药手术阿达木单抗目前在中国获批的适应症为类风湿关节炎和强直性脊柱炎循证医学证实对AS有效的药物NSAIDs，生物制剂传统DMARDs?NSAIDs治疗AS的利与弊AS药物治疗热点-1NSAIDs治疗AS的有效性NSAIDs治疗的心血管、胃肠道风险ASAS-NSAID评分及其应用2010版指南：NSAIDs是治疗AS的一线用药非甾体抗炎药（NSAID），包括昔布类，是治疗有疼痛和晨僵的AS

3、患者的一线用药病情活动、有临床症状的患者需要NSAID持续治疗在处方NSAID时应考虑心血管、胃肠道和肾脏风险BraunJetal.AnnRheumDis.2011;70(6):896-904.利：荟萃分析证实NSAID显著改善AS患者疼痛EscalasCetal.Rheumatology(Oxford).2010;49(7):1317-25.森林图：分析NSAIDs对疼痛（以VAS评估）的改善利：荟萃分析证实NSAID显著改善AS患者运动功能EscalasCetal.Rheumatology(Oxford).2010;49(7):1317-25.森林图：

4、分析NSAIDs对运动功能（以BASFI评估，若无则替以DFI）的改善利：NSAID持续治疗更有效预防放射学进展NSAID治疗2年WandersAetal.ArthritisRheum.2005;52(6):1756-65.按需持续发生放射学进展45%22%放射学进展≥323%11%最大进展评分94mSASSS(平均±SD)1.5±2.50.4±1.7组间比较P=0.002NSAIDs影响新骨形成的分子机制NSAIDs可以减少前列腺素的合成，而前列腺素E受体4（PTGER4）基因与AS有关。敲除前列腺素E4受体可以抑制小鼠的骨吸收，而NSAIDs可以通过抑

5、制前列腺素的生成而影响这一作用另外，前列腺素E4还可以诱导骨髓中的脂肪形成新骨，并可能在骨赘形成中扮演关键角色HaroonNetal.AnnRheumDis.2012;71(10):1593-5.ASAS提出ASAS-NSAID评分，分析患者NSAIDs服用量DougadosMetal.ArthritisCareRes(Hoboken).2012;64(2):290-4.DougadosMetal.AnnRheumDis.2011;70(2):249-51.在临床试验/流行病学研究中采集NSAID用药量的ASAS推荐表格计算公式：ASAS-NSAID评分=

6、（NSAID等量评分）×（评估时间段内的服药天数）×（一周中服药天数÷7）÷（评估时间段的天数）NSAID等量评分=100的日剂量(mg)双氯芬酸150萘普生1000醋氯芬酸200塞来考昔400依托度酸600艾托考昔90氟比洛芬200布洛芬2400吲哚美辛150酮洛芬200美洛昔康15尼美舒利200保泰松400吡罗昔康20替诺昔康20ASAS-NSAIDs评分评估NSAID服用量的工具评估AS疾病严重度的工具评估其它治疗方案的NSAID节省效应应被整合进所有研究中NSAID治疗AS尚待解决的疑问BraunJetal.AnnRheumDis.2011;70(

7、6):896-904.Cut-off值的设定，如BASDAI4分是否能区分NSAID治疗有效或无效？是否有必要持续NSAID治疗以预防新骨形成，无论是否有症状？长期NSAID治疗的安全性如何？如何在临床实践中更好地识别存在风险因素的患者？传统DMAIDs治疗AS的疗效2010版指南：改善病情抗风湿药物对中轴病变无效BraunJetal.AnnRheumDis.2011;70(6):896-904.各类改善病情抗风湿药物(DMARD)，包括柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤，对中轴病变的疗效无确切证据柳氮磺胺吡啶对外周关节炎的治疗或有一定效果高剂量甲氨蝶呤治疗16周未显

8、著改善活动性ASHaibelHetal.AnnRheumDis.2