耳鼻咽喉头颈外科

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1、耳鼻咽喉头颈外科原研究热焊接对双极扁桃体切除术：比较研究GeorgeT.Karatzias，医学博士，VassiliosA.Lachanas,医学博士和VassiliosG.Sandris,医学博士,公共卫生博士，希腊,拉里撒目的：用于比较热焊接扁桃体切除术（TWT）和双极电烧扁桃体切除术（BET）的过程。研究的设计和设置：一个具有前瞻性，用于接受扁桃体切除术的150名连续的成人患者的随机性研究。适应症包括慢性扁桃体炎和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。排除条件包括扁桃体脓肿史，出血性疾病，和扁桃体切除术相关的任何其他手术。患者随机分配到TWT或BET组。对术中出血，手术时间，

2、术后疼痛，并发症率以及恢复正常进食进行了评估。结果：在TWT组中没有明显的术中出血，而BET组中的平均出血量为16毫升。关于平均手术时间，发现没有明显的不同。在TWT组中，平均术后疼痛评分和恢复进食的平均时间要明显的低。一次出血在BET组中有一例发生，二次出血在TWT组中发现1例而在BET组中有3例。结论：热焊接扁桃体切除术过程提供了充分的止血，降低了术后疼痛并且加快了正常进食的恢复。循证医学评估：A-1b2006年美国耳鼻咽喉头颈外科基础科学院。版权所有。扁桃体切除术是一个最常见的耳鼻喉外科手术，是由Celsus在公元前第一世纪时引入的。自此以后，许多技术得以发展，包

3、括钝剥离，环状刀切除，电烧，冷冻术，超声波去除，射频低温消融，激光扁桃体切除术，结扎束扁桃体切除术以及双极和单极电热剥离。热焊接系统（TWS；加利福尼亚，萨拉托加，StarionInstrument）是一个新的外科手术设备，用于组织的同时封闭和切开。它是由能源供应单位（图1A），灼烧钳以及脚踏开关组成。TWS使用位于设备尖端的发热元件结合压力以使组织内的蛋白质分子变性。将组织夹在绝缘钳口之间，因为只有这个区域才有聚焦热。组织中的蛋白细胞变性并一个接一个消融，形成严密封口。高度集中的热量适用于设备钳口中组织中间，从而最大限度地减少对附近组织的任何影响。TWS已经应用于扁桃

4、体切除手术，提供充分的止血，而且术后疼痛也微乎其微。在本研究中，热焊接扁桃体切除术是和双极电烧扁桃体切除术做对比的，特别是关于术中出血，手术时间，术后疼痛，恢复正常饮食时间和并发症。方法在我们部门对接受扁桃体切除术的150例成人患者进行了一项前瞻性研究。所有出现慢性扁桃体炎或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的扁桃体切除术成年患者都被邀请参与到研究中来。排除条件包括扁桃体脓肿史，出血性疾病，和腺样体切除术或扁桃体切除术相关的任何其他手术。因这些患者接受参与到研究中来，而获得同意书。所有手术都是在全身麻醉的情况下，由两个资深的外科医生（G.K.,V.）实施的。患者被随机分配到TWT

5、或BET组。图1.（A）热焊接系统的电源供应器。（B）刺刀型超薄钳。（C）刺刀型超薄钳尖端。设备的作用部分是由镍铬合金加热元件和热绝缘背衬组成的。在TWT组中，在可用的TES电力供应单元手柄中，选择了一个能用于止血和剥离的工具-刺刀型超薄钳（110-005D）（图1B）。抓住每个扁桃体并将其来回中线，然而不对黏膜实施切割。使用BayonetUltraSlim钳将电源供应器设置为“1”对前柱黏膜进行消融，然后使用同样的钳子，将电源供应器设置为“8”将其切开。以同样的方式实施，将扁桃体从周围的组织上剥离。使用同样的钳子进行下柱进行消融和切割，并移除扁桃体标本。止血是使用Ul

6、traSlim钳将电源供应器设置为“1”实施的。在BET组中，使用的是Bayonet双极钳和KarlStorz双极电凝器（设置为40瓦）。先剥离前柱黏膜，继续向下直到下柱。溶解下柱并完全移除扁桃体标本。任何扁桃体窝的进一步止血，都使用双极钳使其牢固。术中出血是通过测量吸瓶里的量和测量手术前后塞入体内的纱布的重量来估计的。手术时间（界定为扁桃体剥离时间以及必要时的止血时间）实在手术结束时记录的。所有患者在手术后的第二天全部出院。所有患者都是使用同样的止痛体系（每八小时口服1000毫克扑热息痛，直到术后第二天）。在术后1，3，5，7，10和14天时，通过电话对患者进行采访。

7、在联系的所有天中，使用类比范围来询问关于患者的术后疼痛（范围，0-10，0=无痛，10=无法忍受的疼痛），以及恢复正常进食的时间。恢复正常进食的时间界定为在患者术后恢复饮食时能无痛摄入固体食物。患者和研究者都不了解扁桃体切除术技术。结果我们的系列包含150名患者，88名男性和62名女性（比率：1.42/1）.患者的年龄范围从17到56岁（平均年龄26.8岁）。TWT和BET组分别由81名（45名男性和36名女性；比率：1.25/1）和69名（36名男性和33名女性；比率：1.09/1）被试者组成。没有一个患者失去追踪。术中出血在TWT组中