心肾共病专家版精品医学ppt课件

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1、心肾共病与RAS阻断Xxxxx医院Xxxx教授内容提要心肾综合征和心肾共病1RAS阻断与心肾共病2ACEI在心肾方面的临床研究34心肾综合征狭义的概念认为，心肾综合征（cardiorenalsyndrome）是指心力衰竭导致肾脏功能的减退，并且心力衰竭的治疗由于肾脏功能的减退或进一步下降而受到限制。因此，心力衰竭时，肾功能的减退或进行性下降将使预后进一步变差。继往对心肾综合征的认识只是简单的局限于由于心功能不全引起的肾功能损害，而忽略了肾功能减低对心功能和循环的不利影响。最近的观点认为，心肾综合征应该包括一系列的急性和慢性

2、情况，心脏或肾脏的功能损害均可作为起始原因。心肾综合征是由心脏、肾脏、RAS、交感神经系统、内皮和免疫系统通过复杂的反馈环相互作用而形成。目前对于其机制还没有完整的理解。ClaudioRonco，etal.CardiorenalSyndrome.JournaloftheAmericanCollegeCardiology.2008:52(19).CarrieGeisberg.ClevelandClinicJournalofMedicine.2006:73(5)心肾综合征心功能不全引起的肾功能损害心肾综合征（CRS）肾功能不全

3、引起的心功能损害心肾综合征的分型2007年4月的世界肾脏病会议上，意大利肾脏病学家C.Ronco教授根据原发病和起病情况将心肾同时受累的情况分为5类：一型急性心肾综合征：突发心功能恶化导致的急性肾损害二型慢性心肾综合征：慢性心功能异常引起进行性和持续的慢性肾病三型急性肾心综合征：突然的肾功能恶化（如急性肾脏缺血或肾炎）导致急性心脏疾病（如心力衰竭、心律失常、心肌缺血）。四型慢性肾心综合征：慢性肾病引起心功能减低、心脏肥大和/或不良心血管事件的发生增加五型继发性心肾综合征：系统性疾病（如糖尿病、脓毒血症）导致的心脏和肾脏功能

4、障碍HeartandKidney:致死性孪生体心血管疾病(CVD)是影响慢性肾脏病(CKD)患者预后的最重要的因素。CKD患者心血管死亡率占这类患者总死亡率的44%～51%。CKD患者心血管病死的危险性增加可能与两方面因素有关:CKD患者CVD的发生率高,肾衰竭患者CVD的发病率比同龄一般人群高5～8倍CKD患者已被认为是心血管事件的“极高度危险人群”CKD并发的CVD死亡率高,25～34岁CKD患者CVD的死亡率较同龄一般人群高100～150倍,既使在60岁以上人群,CKD患者CVD的死亡率仍较一般人群高5倍。侯凡凡实用

5、医院临床杂志2005,2(1):15-16慢性肾病和心血管疾病的关系BMJ2002;325:85–90慢性肾脏疾病心血管疾病贫血促红细胞生成素肾脏疾病进展肾灌注降低心力衰竭心肌病心肌细胞死亡高输出状态压力和容量超负荷LVH和LVD其他因素：甲状旁腺功能亢进症瘘营养不良RAS是心肾共病的桥梁RAS既参与了心功能的损害过程也参与了肾功能的损害过程血管内皮功能损伤是心肾共病的共同通路心肾功能均易受血流动力学的影响，血管内皮损害是心肾共病的物质基础心、肾病变时,氧化应激及其产物大量形成,显然是造成了内皮损害的最主要共

6、同基础蛋白尿是心肾共病的重要临床指标蛋白尿及慢性肾病时特殊的病理生理状态加速了心血管的损害微量白蛋白尿既是肾脏损害的指标，也是心血管损害的重要标志微量白蛋白尿是肾血管内皮损伤而致蛋白漏出，在肾脏血管内皮损害的同时，全身血管内皮也同样受损林善锬诊断学理论与实践2006,5(3):201-203心脏疾病和肾脏疾病的联系RAS系统血管紧张素原肾素原肾素(原)肾素受体血管紧张素(1-12)血管紧张素(1-14)血管紧张素I血管紧张素(1-9)血管紧张素(1-7)血管紧张素Ii血管紧张素IiI血管紧张素Ⅳ血管紧张素(2-10)血管紧

7、张素(1-5)ACE2ACENEPPEPNEPACE2PEPNEPACEAMPACEAMPACEAMPAMPACE糜蛋白酶组织蛋白酶AMasAT1-7AT2AT1AT4(IRAP)AT1?D-Amp?RAS阻断剂全面干预心血管事件链肾小球血管收缩炎症纤维化钠重吸收肾脏肥大纤维化心脏增生肥大炎症氧化纤维化血管收缩血管反馈回路AT1受体肾素AngI血管紧张素AngII生物学效应ACEAdaptedfrom:MüllerDN,LuftFC.ClinJAmSocNephrol2006;1:221–8CV=心血管;RAAS=肾素血管

8、紧张素醛固酮系统；ACE=血管紧张素转换酶;Ang=血管紧张素ACEIs血管RAS阻断与心肾疾病RAS抑制剂血压↓炎症反应↓氧化应激↓细胞增殖↓纤维化↓重构↓醛固酮分泌↓衰老↓血管收缩↓血管内皮功能↑血管舒张↑分化↑肥厚↓纤维化↓房颤↓重构↓氧化应激↓心功能↑血压↓初发糖尿病↓微量白蛋白尿↓蛋白