子宫动脉阻断术联合肌瘤切除术治疗子宫肌瘤的临床研究

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1、子宫动脉阻断术联合肌瘤切除术治疗子宫肌瘤的临床研究摘要：目的探讨子宫动脉阻断术联合肌瘤切除术治疗子宫肌瘤的有效性。方法从2012年10月～2013年12月收集了105例子宫肌瘤患者接受肌瘤切除手术后的结果来做比较。其中符合要求的96例真正的子宫肌瘤患者来做分析、比较。追踪时间至少13个月，平均18个月。结果发现先做子宫动脉结扎手术再做肌瘤切除手术，平均出血量是30ml，只做肌瘤切除手术的平均出血量是100ml.，显见前者优于后者。结论子宫动脉阻断术联合肌瘤切除术治疗子宫肌瘤改善了以前出血过多；经血过多症状治疗

2、失败（20%）；子宫肌瘤复发（50%），取得了突破性的进展。关键词：子宫动脉阻断术；肌瘤切除术；子宫肌瘤子宫肌瘤是妇女最常见的骨盆腔肿瘤，35岁以上的妇女大约1/3有肌瘤的存在，但是仅有其中的1/3需要治疗。它最常引起的症状就是经血过多、疼痛和直接由肿瘤压迫造成的不适，如：频尿和腹胀等。5传统的子宫肌瘤外科疗法包括子宫切除术和肌瘤切除术。前者多适用于已完成生育计划的妇女，后者则适用于仍想保留生育能力的妇女。由于有愈来愈多的妇女即便已完成生育计划却不愿接受子宫切除手术，所以所谓的器官保留手术治疗，也取代了许多子

3、宫切除手术。在子宫保留手术治疗中最具传统色彩的当属肌瘤切除术了（已有一百多年历史），因为肌瘤的位置、大小和数量大不相同，除了腹部传统手术可全部适用所有肌瘤患者外，另外3种方式的手术则必须有一定的限制，所以适用的范围较小。肌瘤切除手术无论经由怎样的方式来操作，以往最为人诟病的几项争议包括：手术当中的出血较多，有时甚至必须输血；术后引起的骨盆腔粘黏；有1/5的患者在肌瘤切除手术后，经血过多的症状仍然没有改善；以及接近1/2的患者在肌瘤切除手术后5年内又再度复发，1/4的患者最后终将接受子宫切除的命运。新一代的治疗

4、技术包括1995年法国人Ravina所研发的子宫动脉栓塞术和腹腔镜子宫血管阻断术，这两种治疗的特色是侵犯性较小、恢复快速，但是由于肌瘤仍留在子宫内必须俟其变性才能够萎缩（6个月缩小80%），所以压迫症状的改善比较缓慢，而且因未取出肌瘤化验，确定良性或是恶性（虽然恶性机率只有1‰），也引起部分患者的疑虑。但是这两种治疗方法却对肌瘤所引起的经血过多症状有接近百分之百的疗效（去掉子宫肌腺瘤后），却是不争的事实。1方法5有鉴于此，笔者从2012年10月～2013年12月收集了105例子宫肌瘤患者接受肌瘤切除手术后的结

5、果来做比较。其中因9例患者切除手术后的化验结果是”肌腺瘤”而去除掉不做比较，只剩下96例真正的子宫肌瘤患者来做分析、比较。其中55例患者在做肌瘤切除手术前先将子宫动脉结扎起来，另外41例患者则只做单纯的肌瘤切除手术，不结扎子宫动脉。操作方式采用传统剖腹手术或腹腔镜手术实施，肌瘤大于6cm，2个以上采传统剖腹方式，如果小于6cm，两个以内则采腹腔镜手术方式。追踪时间至少13个月，平均18个月。2结果结果发现先做子宫动脉结扎手术再做肌瘤切除手术，平均出血量是30ml，只做肌瘤切除手术的平均出血量是100ml，显见

6、前者优于后者，原因是先将子宫动脉血管阻断后，在实施肌瘤切除手术时，尤其是当多发性肌瘤时，止血效果更明显。3讨论如果同时做腹腔镜子宫血管阻断术，术后经血过多的症状百分之百完全改善，但是如果仅做肌瘤切除手术而未合并子宫血管阻断手术，则仅有76%患者经血过多症状获得改善，245%患者在术后仍有经血过多症状。原是因在做肌瘤切除术时，医生多取出较大或肉眼容易辨别的肌瘤，可能遗漏了较小和隐藏在子宫腔内的肌瘤（医生在手术时多避免切开子宫腔），所以也许是这些较小和隐藏的肌瘤造成经血过多的症状，而不是那些大的，表浅的肌瘤引起经

7、血过多。但是从子宫动脉栓塞术和腹腔镜子宫血管阻断术得到的经验显示，二者都可以同时破坏所有大大小小的子宫肌瘤，便它们丧失生命力。再一项理论上的可能成果是因为子宫动脉栓塞术和腹腔镜子宫血管阻断术尽管有失败的例子（多和子宫肌腺瘤或操作技术上的瑕疵有关），迄今却未有复发肌瘤的例子出现，可见它们的治疗是非常全面性的，可以破坏所有大小肌瘤；也是先发制性的，它们甚至可以摧毁已存在子宫内的种子肌瘤，这些种子肌瘤一旦被破坏就不可能长大成有症状的肌瘤，所以当我们将这种子宫血管阻断术的理念融入传统的肌瘤切除手术后，可以预期的是肌瘤

8、复发的机率将微乎其微，因为从公元1912年以来，所有的研究报告都指出子宫肌瘤的血流供应来自子宫动脉，赖以维生的养分切断后，如何再衍生新的肌瘤？子宫动脉栓塞术和腹腔镜子宫血管阻断术都有治疗后成功怀孕、生产的例子（腹腔镜子宫血管阻断术治疗后，已有15例怀孕）。由此可见子宫肌瘤组织不同于正常子宫组织，前者因子宫动脉阻断而毁灭，后者却可因为其他的子宫侧枝循环而维持生机和功能（月经、怀孕和生产）。所以这也证明