显微手外科护理管理中应注意的问题

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1、显微手外科护理管理中应注意的问题【摘要】目的：观察评价显微手外科护理效果，总结护理管理方法与要点。方法：选取40例行常规护理管理的患者作为对照组，40例行“人性化服务”护理管理的患者作为观察组，观察比较两组相关指标。结果：观察组的并发血循环障碍率及并发症发生率均明显低于对照组，总有效率97.50%明显高于对照组的80.00%，且住院时间（16.01±3.15）d明显短于对照组的（18.39±5.77）d，患者满意度评分（84.55±18.54）分明显高于对照组的（74.10±21.58）分，差异均有统计学意义（

2、P0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1对照组于患者就诊时给予常规急症救护，行显微手外科手术，住院期间遵照常规护理路径，据医嘱、患者基本情况给予常规护理。（1）监护：利用肉眼观察、血流监测仪等设备，对患者术后患处血流、组织、肌肉情况进行监护，所有仪器操作均严格按照仪器使用标准、适应证进行；（2）药物护理：用药包括全身扩血管药物如妥拉苏林（术后肌肉注射25mg，1次/67h）、局部扩血管药物如硫酸镁、抗凝药物如肝素等，严格掌握适应证，遵照医嘱使用，标准操作，合理用药；预防感染，术后可用大庆霉素冲洗创面，术后

3、给予抗生素[2]；（3）常规处理，以积极的手段预防吻合血管的组织移植后并发症，严密观察患者情况，及时处理；①一般措施护理，包括复温移植组织，术后立即给予温热生理盐水热敷患处，于病房给予保温热水袋或电热毯，维持室内温度；严禁吸烟、控制室温；合理安排患肢，减少触动压迫；②监控患者全身情况及移植组织血流变化，针对伤情较重如断肢再植者，年老体弱者加强监护，严密监控血液、体温、脉搏等，配合吸氧、输血、静脉滴注等方法及时处理；③特别注意尿量改变，观察是否出现肾衰竭症状；④严密观察患者神志[3]。　　1.2.2观察组7在对照

4、组基础上，以“人性化服务”理念指导护理管理，对护理人员给予对应的培训，确立“人性化服务”理念。具体措施包括：（1）加强对护理人员综合素质的培养：包括职业技能、职业态度、抗压能力、道德水平等，促使其严格执行护理路径，标准操作，树立严谨、认真、负责、细致的工作态度，言语得体、仪态大方；（2）行“以人文本”管理：以患者为核心制定个性化服务，以护理人员为核心，合理安排工作岗位，量才适用，构建积极向上、公平公正的工作环境[3]；（3）人性化服务内容：①加强基础护理：于患者术后加强监护，提供优质的基础护理，如提高对病房温度

5、的监控标准，积极维护空调、暖气等供暖设备；②提供心理支持：创造温馨、安静、舒适的病房环境，积极疏导患者不良情绪，以促其配合医嘱，如配合合理安排患肢、减少触碰，可有效抑制并发；③提供个性化服务：尽力满足患者合理需求，部分患者因病情突然发生，心理波动较大，急需家人、亲友安排支持，此时应尽力满足患者需求，在保障护理安全的前提下，于病房增设护理床位等；④加强风险管理：于患者术后评价患者风险，特别是并发症风险，采取积极的措施预防，如年老体弱者并发肾衰竭的几率较高，应提高防护意识[4]。1.3相关并发症诊断标准参照《内科诊

6、疗学》相关疾病诊断标准：（1）急性肾功能衰竭：少尿或无尿、氮质血症、高血钾和酸中毒；（2）脂肪栓塞综合征：肺部栓塞表现为咳嗽、呼吸困难、低氧血症，胸部X片雪片阴影，痰中见脂肪球；脑部栓塞表现为神志不清、昏迷；肾脏栓塞表现为少尿，尿中见脂肪滴，皮下、眼底等部位可见出血点；（3）血循环障碍：移植区域皮肤温度与健处相差2℃以上，皮肤色泽不红润，毛细血管回充盈实验阳性，皱纹、外观、张力、水疱表现为异常肿胀，出血实验异常[5]。1.4观察指标及疗效判定标准7据两位以上未参与此次研究中、患者治疗专业医师据医院显微手外科治疗

7、质量评定标准，评价患者治疗质量，指标包括患者住院时间、患处愈合、预后等。疗效分为痊愈、显效、有效、无效。（1）痊愈：治疗效果达到预期，未有伤残、死亡、严重并发等；（2）显效：患者未伤残、死亡，基本达到预期；（3）有效：或为伤残，未见死亡，或有并发，基本达到预期；（4）无效，致残或死亡，严重并发，预后未达到预期[6]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。1.5统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2

8、结果2.1两组并发症发生情况的比较观察组的并发血循环障碍率及并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），且两组均未见死亡病例，见表1。2.2两组临床疗效的比较观察组的总有效率97.50%明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。2.3两组住院时间和患者满意度评分的比较观察组的住院时间明显短于对照组，患者满意度评分明显高于对照组，差异均