产科猝死精品医学ppt课件

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1、产科猝死suddendeathofobstetrics冯玉昆昆明医学院第一附属医院妇产科猝死定义：猝死指自然发生、出乎预料的突然死亡，且多在症状发生后2h内死亡世界卫生组织定为发病6ｈ内死亡者为猝死,亦有将发病后24ｈ内死亡者归入猝死之列产科猝死应为围产期妇女发生的猝死，其发生率是否高于正常人群,尚待探讨产科猝死高危因素：妊娠期高血压疾病羊水栓塞妊娠合并心脏病胎盘早剥前置胎盘急性肺栓塞胎膜早破胎死宫内猝死病因前4位：产科出血、羊水栓塞、妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病猝死病理生理心跳骤停及呼吸骤停引起猝死的主要原因为心跳骤停心功衰竭

2、，心肌弥漫性受损羊水栓塞：羊水中前列腺素物质、内皮素等，刺激肺动脉受体→迷走神经高度兴奋→心跳骤停肺栓塞：羊水栓塞、血栓肺缺血，小动脉栓塞，肺动脉高压，致心跳骤停产后出血：循环衰竭子宫切除术时麻醉不完全，牵拉子宫，刺激迷走神经→心跳骤停脑出血脑疝压迫呼吸中枢——呼吸骤停妊娠合并心脏病猝死妊娠合并心脏病猝死心源性猝死占猝死的80%~90%心源性猝死常建立在心衰的基础上急性心衰：心排血量显著、急骤降低及血液的淤积组织器官灌注不足急性淤血综合征：左心衰——肺淤血；右心衰——肝淤血心脏因素导致的心力衰竭猝死主要疾病：低排高阻心脏病：先心病、

3、风心病妊娠高血压疾病gestationalhypertension：血管阻力增加心肌收缩力低下：围产期心肌病循环衰竭：失血性休克、感染性休克栓塞：羊水栓塞、肺栓塞、血栓心律失常回心血量→右心房→→右心室→肺动脉→肺肺静脉周围循环血量←主动脉弓←左心室←左心房产科猝死病理生理——心脏病低危心脏病——高排低阻低危——高排低阻先心病：房间隔缺损、动脉导管未闭风心病：瓣膜闭锁不全——二尖瓣及主动脉瓣轻中度闭锁不全主动脉瓣重度闭锁不全除外：高排低阻高反流主动脉返流↑→外周缺血、肺淤血→左心衰↑产科猝死病理生理——心脏病高危心脏病——低排高阻风

4、心病：二间瓣狭窄、主动脉瓣狭窄——充血性左心衰→猝死先心病：肺动脉高压，瓣口面积减少≥60%—高阻力——易发生充血性右心衰，死亡率可达25～50％妊娠高血压心脏病——高阻力，低心脏收缩力为妊娠妇女所特有,在妊娠前无高血压及心脏病病史全身小动脉痉挛，周围阻力增加冠状动脉痉挛，心肌缺血，收缩无力→突发性左心衰为主的全心衰产科猝死病理生理——心脏病高危心脏病——严重缺氧、心肌收缩无力高危心脏病——严重缺氧心脏病——围生期心肌病紫绀型先心病——高危法乐四联征及艾森曼格综合征_较少见血液由右向左的分流，高度缺氧，易发生心衰及猝死室间隔缺损严重

5、者——可有左向右分流缺氧严重，易发生死胎、死产、产妇死亡围生期心肌病、病毒性心肌炎心肌感染或免疫性疾病：心脏扩大，收缩无力、肺充血—心衰心脏病对血循环影响示意图回心血量↑→→右心房→→→→右心室→→→肺动脉周围循环血量↑←主动脉弓←左心室←←左心房淤血↑↑↑↗肺动脉高压肺动脉狭窄左心衰二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄血管痉挛右向左分流紫绀型先心病→缺氧O2↑肺充血右心衰心脏病妊娠最危险的时期妊娠32～34周——血容量增加最大血容量↑达高峰，增加35～40％(1500ml)分娩期——心脏负担最重子宫收缩、腹肌、骨骼肌收缩→内脏血涌向心脏，屏气—

6、肺循环压力↑回心血量↑血管阻力↑肺循环压力↑产褥期最初3天——心脏负担再次加重，胎盘循环血液(500ml)回心脏，储留组织水分(7500ml)回循环妊娠高血压疾病(HDP)猝死病理基础：——循环衰竭妊娠期高血压疾病，未妊娠前无心脏疾病，于妊娠晚期随血压升高而出现的心脏疾患，其严重性较单一的心脏病病理变化复杂，其严重程度与高血压病变的严重程度呈正比病理生理：低排、高阻、无力心脏高负荷——妊娠高血容量低排高阻状态：血管痉挛，血压升高，外周阻力增加——射血阻力↑→心输出量↓心肌缺血状态：冠状动脉痉挛→子宫缺血→心肌收缩力↓心肌间质水肿内皮

7、细胞受损血管通透性↑→心肌点状出血或坏死→心肌收缩力↓低蛋白血症，致血浆胶体渗透压↓——组织间质水肿→心肌收缩力↓妊娠高血压疾病急性左心衰竭和肺水肿病理肺动脉高压——右心室后负荷↑当肺动脉压≥40mmHg，右心后负荷↑，右心室压力↑，心脏指数↓，右心室急速扩张，周围静脉压升高→右心衰外周血管痉挛，血管阻力↑→左心室后负荷↑左心室排血不足，左房排血受阻→左房舒张末期压力、肺静脉压、肺毛细血管静水压↑肺毛细血管的静水压＞血管胶体渗透压及肺间质静水压，液体→肺间质→侵入肺泡→肺泡水肿→肺水肿，属心源性肺水肿，体内钠水潴留→回心血量↑→心

8、脏前负荷↑冠状动脉供血不足，心肌灶性坏死，心肌缺血缺氧以右心衰为诱因的左心衰发作——表现为急性肺水肿产科猝死病理生理左心衰CongestiveHeartFailure一般情况右心衰较急性左心衰多见，但急性左心衰是严重急危重症，抢救及时