临床输血精品医学ppt课件

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1、临床合理用血2021/8/9输血医学输血是医学发展史上的重要里程碑输血是最早获得成功的组织移植输血是现代医学的重要支持手段输血是未来医学的重要载体临床输血相关法规中华人民共和国献血法（1998）第十三条：医疗机构对临床用血必须进行核查。。；第十六条：医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理科学原则。。。国家鼓励临床用血新技术的研究和推广医疗机构临床用血管理办法（1999）第五条：医疗机构应当设立临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导。。。；第六条：二级以上医院设立输血科（血库），负责计划、储血、制度执行情

2、况检查、参与临床诊断、治疗与科研临床输血技术规范（2000）总则；输血申请；受血者血样采集与送检；交叉配血；血液入库、核对、储存；发血；输血；附件1~9《三级综合医院评审标准细则（2011版）》《医疗机构临床用血管理办法》(2012.8)§1现代输血理念§2各类血液成分的适应症、指征和输注量§3输血不良反应的预防、诊断、处理合理科学输血现代输血理念成分输血科学、合理用血成份输血定义将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成份制品。根据病情需要有针对性地输注不同的血液成份，称为成份输血。成份输血的优越性高效安全易于保存节

3、约血液资源临床合理用血原则“不可替代时选择”原则满足生理需要原则风险规避原则§1现代输血理念§2各类血液成分的适应症、指征和输注量§3输血不良反应的预防、诊断、处理临床医师输血须知红细胞输血可供选择的红细胞制品红细胞输注的适应症及指征红细胞输注剂量红细胞输注效果的评估可供临床选择的红细胞制品悬浮红细胞移去上层血浆，加入添加剂少白细胞红细胞滤除白细胞（过滤法）洗涤红细胞反复用生理盐水洗涤冰冻红细胞20%甘油-120℃、40%甘油-65℃以下辐照红细胞25~30Gyr-射线照射全血不宜输注全血者心功能不全或心力衰竭血容量正常

4、的慢性贫血患者需长期反复输血者对血浆过敏者已产生抗血小板或白细胞抗体可能接受组织器官移植者红细胞输注适应症因血红蛋白水平降低导致的血液向组织供氧不足的病理状态。急性失血慢性贫血急性失血的红细胞输注指征及剂量慢性贫血红细胞输注指征及剂量指征：Hb<60g/L，且短期内无法去除病因者用量核算：WtxVx(期望Hb值－输注前Hb值)输注红细胞单位数=每单位红细胞Hb总量注：Wt患者体重(Kg)V每公斤体重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，婴幼儿0.08L/Kg.BW每单位红细胞Hb总量按24g计(200ml全血制备)举例男

5、性成人贫血患者，体重60Kg，输红细胞前Hb为60g/L。期望达到的Hb值为100g/L60×0.07×(100-60)输注红细胞单位数==7(单位)24该患者应输200ml全血制备的红细胞制品7个单位。红细胞输注疗效的评估输注红细胞后24小时该查患者Hb值，计算血红蛋白恢复值WtxVx(输血后Hb值－输血前Hb值)血红蛋白恢复率＝×100％输入Hb总量疗应评估血红蛋白恢复率>80%显效血红蛋白恢复率>50-79%有效血红蛋白恢复率20－49％效果不佳血红蛋白恢复率<20％无效红细胞输注效果不佳或无效的对策活动性出血灶控

6、制出血灶贫血病因未除加强病因治疗免疫血液学因素专家会诊血小板输血可供选择的血小板制品血小板输注适应症及指征血小板输注剂量血小板输注无效及其处理可供选择的血小板制品常规浓缩血小板多人份合并浓缩血小板单采血小板少白细胞血小板血小板输注适应症血小板生成障碍急性血小板减少血小板功能失常血小板输注指征血小板计数>5×1010/L无须输注血小板计数1~5×1010/L酌情输注血小板计数<1×1010/L立即输注临床输血技术规范附件3：手术及创伤时血小板>10×1010/L，可以不输；血小板数<5×1010/L，应考虑输；血小板数在5

7、~10×1010/L，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；临床输血技术规范附件4：血小板数>5×1010/L，一般不需输注；血小板数1~5×1010/L，可考虑输注；血小板数<0.5×1010/L，立即输注血小板输注剂量输注血小板数＝(期望达到的血小板数－输注前血小板数)×体表面积×2.5注：体重(Kg)＋身高(cm)－160体表面积(M2)=1＋1002.5为每M2体表面积含血量（L）血小板计数单位：血小板数/L血小板输注疗效评估血小板输注回收率(输注后血小板计数－输注前血小板计数)×W×0.07PPR=输入血小板总

8、数(1011)×F注：输注前后血小板换算成1011F为血小板通过脾脏后实际进入循环血液的矫正系数脾功能正常者F=0.62无脾患者F=0.91脾肿大患者F=0.23输注后1hrPPR>0.60或输注后24hrPPR>0.50，输注显著有效输注后1hrPPR0.3~0.6或输注后24hrPPR0.20~0.50，输注有效