重型肝炎的终末期肝病模型预后分析

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1、重型肝炎的终末期肝病模型预后分析翁志宏作者单位：430022武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院传染科翁志宏男28岁蔡淑清【摘要】目的采用终末期肝病模型(ModelforEnd-StageLiverDisease,MELD)进行尝试，评估该模型评分系统对重型肝炎患者短期（3个月）预后的预测能力及临床应用价值，应用c-统计值（concordancestatistic）评估MELD模型的预测准确性，该值等同于受试者工作特征曲线（ReceiverOperatingCharacteristicCur

2、ve,ROC曲线）的曲线下面积，并求出作为判断患者3个月内死亡与否的MELD最佳临界值。方法121住院例患者随机分为血浆置换（plasmaexchange，PE）组与非血浆置换组,应用MELD模型公式对每个患者进行评分,观察3月内的死亡率。结果81例患者在3个月内死亡（PE组35例，非PE组46例），MELD分值在20～30和30～40的患者的死亡率，PE组分别为36.8%、57.7%，而非PE组分别为64.9%、87.5%，PE组患者死亡率明显低于非PE组，差异有统计学意义（P<0.05）。M

3、ELD分值达到并超过40的患者的死亡率，PE组为86.7%；非PE组为100%，两组的差异没有统计学意义（P>0.05）。应用该模型预测患者3个月内死亡与否的最佳MELD临界值，PE组为30，敏感性80.0%,特异性52.0%,c-统计值为0.777；而非PE组分别为25,82.6%，86.7%及0.869。结论本研究认为MELD分值能够作为反映重型肝炎患者病情严重程度的指标，患者短期内（3个月）死亡危险性随MELD分值的增加而上升，MELD模型能较准确预测重型肝炎患者短期的临床预后。【关键词】

4、重型肝炎终末期肝病模型受试者工作特征曲线血浆置换AnalysisofPrognosisonPatientswithSevereHepatitisusingtheCriterionofModelforEnd-StageLiverDisease【Abstract】Aim:Tostudythepracticaluseofthemodelforend-stageliverdisease(MELD)onclinicandassessitsvalidityinpredictingtheprognosisof

5、thepatientwithseverehepatitisanddeterminethevalidityofthemodelbytheconcordance(c)-statisticwhichequivalenttotheareaunderreceiveroperatingcharacteristiccurve(ROCcurve).Besides，TheoptimalcutoffvaluesofMELDtodiscriminatebetweendeceasedandsurvivingpatien

6、tsiscalculatedbyusingROCcurves.Methods:121patientsweredividedrandomlyintoplasmaexchangegroupandnoneplasmaexchangegroup,andtheyweregradedwithMELDformula.Thedeathratewasobservedwithinthreemonths.Results:81patientswerediedwithin3-month(35casesinPEgroup,

7、46casesinnon-PEgroup).ThemortalityofpatientsinPEgroupwhoseMELDscorebetween20～30and30～40were36.8%and57.7%respectively,butinnon-PEcasestheywere64.9%、87.5%respectively,thereweresignificantdifferencebetweenPEgroupandnon-PEgroup(P<0.05).However,themortali

8、tyofpatientswhoseMELDscorehigherthan40were86.7%inPEgroupand100%innon-PEgroup,therewerenosignificantdifferencebetweenthetwogroups(P>0.05).Theoptimalcut-offvaluesofMELDtopredicttheprognosisofpatientswere30inPEgroupwhosesensitivityandspecificitywere80.0