急性心肌梗死的护理查房

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1、急性心肌梗死的护理查房人民医院心内科心肌梗死急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快。血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。诱因工作过累、重体力劳动等精神紧张、情绪激动时饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗死寒冷刺激，特别是迎冷风疾走病情介绍患者罗贵仁中年男性，60岁，因“反复胸痛、胸闷2年，加重4天”于2012年3月12日

2、入院。诉近2年来有反复胸痛、胸闷症状，持续几分钟至10分钟后症状自行缓解，于3月9日晚又发胸闷、胸痛，持续几小时后症状缓解，未引起重视，3月10日晚夜间22:00左右再次剧烈胸痛伴胸闷，于3月11日上午在当地医院住院拟诊“急性心肌梗死”，予“阿司匹林、泰嘉、辛伐他汀、依那普利”等及止痛“溶栓”治疗，胸痛症状有所缓解，至3月12日下午胸痛症状又有所加重，为进一步治疗，急诊今转入我科。体查：T：37.3℃R：21次/分P：64次/分BP：101/57mmHg，神清，唇不绀，咽不红，颈软，双侧颈静脉稍充盈，胸椎后见手术疤痕及畸形愈合，双肺

3、呼吸音粗，无干湿啰音，心率64次/分，心界不大，无杂音，全腹软无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。四肢肌力正常。诊断入院诊断：1)冠心病：急性心肌梗死（广泛前壁）kllip1级GRACE：21%2）慢性支气管炎治疗诊疗计划：1）内科护理常规、病危、重症监护、卧床休息、吸氧。2）暂予（波立维、拜阿司匹林）双抗血小板聚集（低分子肝素）抗凝、（力素、丹参酮）改善微循环、护心及对症处理、3）完善相关检查、急查肌钙蛋白、BNP急查血气分析，动态观察心电图、心肌酶等，查心彩超消化系+泌尿系B超，查冠脉造影检查及血运重建等。相关检查3月13日：

4、血气分析回报：pH7.48mmHg,PCO2：31mmHg,PO2：135mmHg,HCO323.1mmol/L,BE-0.4，SPO2:99%。3月13日：TNI：29.05ng/ml及NT-PROBNP：3155ng/L均明显升高心肌酶示：CK1173U/L，CK-MB80U/L，LDH720U/L；血常规示：WBC15.82*10^9/L,N76.91%,复查心电图示：窦性心率:V1-6ST上抬0.2-0.6mv呈Q波相关检查3月14日：心彩超示：升主动脉增宽，室壁运动节段性减弱，心律不齐，左室收缩功能减退，EF:45%FS：

5、23%，肝功能示：ALT：41U/L，AST:124U/L，血脂正常，肾功能示：BUN：10.06mmol/L,复查心电图示：窦性心率:V1-6ST上抬0.1-0.6mv呈Q波同前无明显改变相关检查3月16日：患者今上午在DSA室行CAG检查，术中见前降支近段以远完全闭塞，支持急性广泛前壁心肌梗死，建议PCI术.3月19日：患者行PCI术术前术后护理诊断1.舒适改变胸痛与心肌缺血缺氧有关；2.活动无耐力与心肌缺血缺氧有关；3.心输出量减少与心肌缺血缺氧，收缩力降低有关；4.焦虑与胸痛有关；5.便秘与活动少，绝对卧床有关；6.潜在并发

6、症心力衰竭；心律失常；猝死；7.知识缺乏。护理措施1.嘱患者绝对卧床休息，降低耗氧量，持续鼻导管吸氧3-5L/min；2.术后患者需约束术侧肢体6小时，以利穿刺处愈合，防止皮下出血过多，术后患者还要多饮水，以利造影剂的尽早排出，减少对肾脏的损害；3.注意评估患者的心律，心率，血压，脉搏，呼吸，体温，血氧饱和度，观察术侧肢体末梢循环及意识状态，并记录在护理记录单；4.注意检查穿刺处有无渗出，红肿，敷料外观情况，触摸穿刺口周围皮肤有无皮下淤血，如有这些情况要及时通知医师，遵医嘱给予处置；护理措施因术中及术后应用大量抗凝剂，术后要随时观察

7、患者的口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝，或出现轻度的血尿，如有出血情况，及时通知医师，遵医嘱停用或减少抗凝剂的应用；6.指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜；排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服果导片或应用开塞露，必要时通便灌肠；7.评估患者胸痛情况，可遵医嘱应用硝酸甘油，曲马多，及杜冷丁等；8.加强与病人沟通，态度和蔼，取得病人的信赖；解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心。9.创造舒适、安静的环境，增加舒适度。健康指导①根据自身情况，选择合适的运动方式，适当进行体力活动和锻炼，可促进血液循环，恢复体力，改变心功

8、能。活动应循序渐进，如运动过程中出现面色苍白，呼吸困难，心悸气紧，脉搏增快，胸闷胸痛等不适症状，应停止活动并及时就诊。②合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食新鲜水果、蔬菜和纤维食物，养成良好的饮食习惯，少食用高脂、高胆固醇食物。忌烟