眩晕(高血压)、胸痹等诊疗方案及临床路径实施方案

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1、眩晕（原发性高血压）中医诊疗方案一、诊断要点：1.高血压病西医诊断标准按2007年世界卫生组织/国际高血压联盟诊断指导原则：静息时收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压，并根据血压升高的水平可将高血压进一步分为1、2、3级。高血压水平的定义和分级类别收缩压（mmHg）舒张压(mmHg)理想血压〈120〈80正常血压〈130〈85正常偏高血压130～13985～891级高血压（轻度）140～15990～99亚组：临界高血压140～14990～942级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯

2、收缩期高血压≥140〈90亚组：临界收缩期高血压140～149〈90注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高级别作为标准。2.危险性的分层其它危险因素1级2级3和疾病史（轻型高血压）（中型高血压）级SBP140～159或SBP160～179或（重型高血压）DBP90～99mmHgDBP100～109mmHgSBP≥180或DBP≥110mmHg(1）无心血管病危险因素低危中危高危(2）1～2个危险因素中危中危极高危(3）3个或以上危险因素高危高危极高危或TOD*、或糖尿病(4）ACC**极高危极高危极高危1注：危险分层按10年内脑卒中或心肌梗死危险性

3、分：低危组<15%，中危组15%～20%，高危组21%～30%，极高危组≥30%。*TOD指靶器官损害。ACC**指与高血压相关的疾病。3.中医辨证：参照中华中医药学会2008年编写的《中医内科常见病诊疗指南》进行诊断。1）肝阳上亢证主证：头晕头痛，面红目赤，烦躁易怒次症：口干口苦，溲黄便秘，夜睡不宁舌脉:舌边尖红（或如常），苔白或黄，脉弦有力2）肝肾阴虚证主证：眩晕，精神不振，记忆力减退，耳鸣，失眠，心悸次症：腰膝无力或盗汗舌脉:舌质红嫩，苔少，脉弦细或细数3）阴阳两虚证主证：头晕，眼花，耳鸣，腰酸、腰痛，阳痿，遗精，夜尿次症：自汗盗汗，失眠多梦，形寒

4、肢冷，心悸气短舌脉:舌淡嫩或嫩红，苔白厚或薄白，脉虚弦或紧，或沉细尺弱4）气虚痰瘀证主证：眩晕，头脑欠清醒，胸闷，怠倦乏力，吐痰次症：少食多寐,或恶心，肢麻困重，面或唇色紫暗舌脉:舌淡暗，舌边齿印，苔白浊，脉涩或弦滑二、治疗方案1.中医治疗方案1）肝阳上亢证治法：平肝潜阳，清热熄风药物选用：针剂：参麦注射液中成药：晕乃停，每次10ml，口服，每日3次基本方：天麻钩藤饮加减，水煎服，日一剂。2中药组成：天麻10g栀子15g黄芩15g杜仲15g益母草15g桑寄生15g夜交藤15g朱茯神9g川牛膝15g钩藤后下12g石决明（先煎）30g。外治疗法：针刺太冲穴法

5、：取穴：太冲穴。方法：患者取坐位，两手自然放在大腿上，身体轻靠椅背，头微前倾。用28号一次性无菌针灸针快速进针，朝涌泉穴方向60度斜刺1.0-1.5寸后行中强刺激。手法：泻法为主，施轻捻转加震颤手法，尽可能激发感传向近心端放散，待得气后留针20分钟，每5-10分钟捻针1次，每日1次。药物浴脚：邓铁涛教授浴足方治疗高血压：方法：浴足方组成：牛膝30g，川芎30g，天麻10g，钩藤(后下)10g，夏枯草10g，吴茱萸10g，肉桂10g。用法：上方加水2000毫升煎煮，水沸后10分钟，取汁趁温热浴足30分钟，上、下午各一次。疗程：2-3周。2）肝肾阴虚证治法：

6、滋肾养肝药物选用：针剂：参麦注射液40ml加入5%葡萄糖250ml中静滴，每日一次中成药：生脉胶囊3粒tid基本方：莲椹汤（自订方）加减，日一剂，水煎服中药组成：莲须12g、桑椹子12g、女贞子12g、旱莲草12g、山药15g、龟板（先煎）30g、牛膝15g兼证：气虚加太子参15g；舌光无苔加麦冬15g、生地15g；失眠心悸加酸枣仁30g、柏子仁15g。3）阴阳两虚证治法：阴阳双补基本方：肝肾双补汤（自订方）加减，水煎服，日一剂。中药组成：桑寄生30g、首乌24g、川芎9g、淫羊藿9g、玉米须30g、杜仲9g、磁石（先煎）30g，生龙骨（先煎）30g3兼

7、证：气虚加黄芪30g，若以肾阳虚为主者，用真武汤加减。若肾阳虚甚兼浮肿者，用真武汤合苓桂术甘汤加减。4）气虚痰瘀证治法：健脾益气，化痰活血基本方：温胆汤加减，日一剂，水煎服中药组成：黄芪30g、党参15g、陈皮6g、法半夏12g、云苓15g、白术9g、甘草5g、竹茹15g、枳壳6g、川芎15g、田七15g兼证：若兼肝肾阴虚者加首乌20g、桑椹15g、女贞10g之属；若兼肾阳虚者加肉桂心5g、仙茅10g、淫羊藿15g之属.2.西医治疗1）降压药物使用原则：用最小的剂量以获得最好的疗效，同时使不良反应减至最小限度。要求一天24小时内血压平稳，防止清晨血压突然

8、升高而导致脑卒中和心脏病发作、猝死等。最好选用缓释长效的降压药，一天给药一次即能