胃大部切除术后合并胃空肠结肠瘘

《胃大部切除术后合并胃空肠结肠瘘》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、胃大部切除术后合并胃空肠结肠瘘CombinedGastrojejunocolicFistulaafrerRadicalResectionoftheStomach【适应症】胃空肠结肠瘘、确诊后必须早期手术。【术前准备】1．纠正水电解质失调。2．输血、白蛋白纠正贫血和低蛋白血症。3．营养较差、给予胃肠外营养支持疗法及多种维生素。4．能进食者，给予高营养、高蛋白、低渣饮食。5．术前3天用温盐水洗胃和灌肠每晚一次。并口服新霉素或甲硝唑2～3g连服3天。【麻醉】连续硬膜外或全身麻醉。【体位】仰卧位。【手术步骤】1．取上腹正中切口，如果须要也可绕脐部延长

2、至下腹部。进腹后先在结肠瘘口外分离结肠并暂时缝闭胃空肠、结肠瘘口，以防污染腹腔(图1)。2．如果瘘口不大，剪去瘢痕后，再修补结肠瘘口(图2)。3．先缝合结肠全层、再缝合间断浆膜肌层，防止腹腔污染(图3)。4．如果瘘口过大，切去该段结肠，再作端与端结肠吻合(图4)。5．分离胃空肠吻合处，将横结肠系膜与胃空肠吻合部位的粘连分开(图5)。6．胃空肠吻合的两侧切断空肠，在靠胃侧的空肠断端缝合封闭(图6)。7．将空肠的输入与输出端肠管端与端吻合(图7)。9．将吻合口连同空肠残端从横结肠系膜孔向上拉出。间断缝合横结肠系膜裂孔(图8)。9．将胃空肠吻合连同

3、瘘口，作胃大部切除术，重建结肠前胃空肠吻合(胃空肠以合为全口径吻合)，再作双侧迷走神经干切断术(图9)。【术后处理】1．取半坐位。2．持续胃肠减压，肠蠕动恢复、肛门排气以后停止，可进流质饮食，渐增加。3.静脉输液，补给葡萄糖液、生理盐水，亦可补给全血、血浆。4．全身用抗生素。5．术后1周拆线。图1图2图3图4图5图6图7图8图9