痛风77精品医学ppt课件

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1、第六节痛风病人的护理学习目标1.了解痛风的发病原因和发病机制；2.掌握痛风的特征性表现；3.熟悉痛风的辅助检查和处理要点；4.掌握痛风的护理（饮食、用药）。山东万杰医学院内儿护理教研室一、概念痛风是一组长期嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸升高的一组异质性疾病。特点高尿酸血症、尿酸盐结晶、沉积引起急性关节炎反复发作、痛风石沉积，特征性慢性关节炎和关节畸形，累及肾脏引起慢性间质性肾炎和形成尿酸结石。原发性：属遗传性疾病。与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗有关。继发性：与肾脏疾病、血液病、药物和高嘌呤饮食有关二、病因及发病机制二、病因及发病机制1.尿酸排泄

2、过少：引起高尿酸血症主要原因，由于肾脏滤过率减低、重吸收增加、肾小管分泌减少引起，常有家族史。2.尿酸生成过多：尿酸是嘌呤代谢的最终产物，在嘌呤代谢过程中，各环节都有酶参与调控，当酶缺陷或功能异常时，引起嘌呤合成增加而导致尿酸水平增高。三、临床表现多有家族史，多见于中老年男性、绝经期后妇女。1.无症状期：只有高尿酸血症。可维持数年到数十年，也可终身无症状。三、临床表现2.急性关节炎期：为痛风的首发症状，是尿酸盐结晶沉积引起的炎症反应痛风石沉积累部位特点：（1）诱因：饮酒、疲劳、寒冷、高嘌呤饮食、感染、手术等（2）午夜起病，远端单一关节红肿热痛、功能障碍，拇趾和第一跖趾关节最易

3、受累，其次为踝、膝、腕、指、肘。（3）伴发热，WBC增多，秋水仙碱有特殊疗效。（4）初次发作局限性，1-2天或数周缓解，局部出现特有的脱屑和瘙痒表现。（5）高尿酸血症（6）关节液WBC内或痛风石内有尿酸盐结晶，确诊的主要依据。（7）缓解期全无症状，称为间歇期。pH=7.4体温37℃时尿酸盐最高溶解度380µmol/L。酸碱度下降，体温下降时结晶析出，释放到关节液中，WBC趋化并释放白三烯B4、糖蛋白化学趋化因子，这可能为痛风炎症反应的重要介质。为什么WBC升高和尿酸盐沉积？山东万杰医学院内儿护理教研室三、临床表现3.痛风石及慢性关节炎期可发生于任何关节、肌腱和软组织。耳轮、跖

4、趾、指间多见。三、临床表现4、肾脏病变痛风性肾病：尸检90%-100%有肾损害。严重出现肾功能不全表现。尿酸性尿路结石：10-25%有尿酸结石，泥沙样结石，常无症状。三、临床表现5.代谢综合症高尿酸血症患者常伴有肥胖、冠心病、血脂异常、高酯血症、糖耐量减低和2型糖尿病，统称代谢综合症。原发性痛风可加重冠脉硬化，脑梗死和脑卒中发病率提高。四、实验室检查1、血、尿尿酸的测定：痛风的生化标志就是高尿酸血症。正常值：男：150-380µmol/L女：100-300µmol/L异常男性〉420µmol/L绝经前女性〉350µmol/L—高尿酸血症限嘌呤饮食5天后，尿酸排出超过3.75m

5、mol/L，为尿酸生成增多。2、滑囊液或痛风石内容物检查：可见针型尿酸盐结石。3、影像学检查：典型者穿凿样、虫蚀样缺损。五、治疗1、治疗原则（1）迅速终止急性关节炎发作，防止复发；（2）控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积；（3）防止尿酸结石形成和肾功能损害。五、治疗2。急性痛风关节炎期的治疗①秋水仙碱：越早使用疗效越好，特效药。口服：1mg，然后每半小时0.5mg，直至症状缓解。静脉：1-2mg融于20ml生理盐水中，5-10min推完，4-5小时候可重复。24小时<4mg。五、治疗②非甾体类抗炎药吲哚美辛最常用。初次75-100mg,50mg每6-8小时。布洛芬：0.3-0.6

6、gbid禁止同时服用2种以上NSAID.症状缓解后减量，5-7天后停药。五、治疗③糖皮质激素：上述2种无效时用，起效快，缓解率高，易反跳。泼尼松0.5-1mg/(kg.d)，3-7天后迅速减量或停用。可同时服用秋水仙碱，防止反跳。五、治疗2、间歇期和慢性期的治疗：（1）促进尿酸排泄药物：适用于肾功能尚好的。常用苯溴马隆、丙璜舒（2）抑制尿酸合成药：别嘌醇可抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸生成减少。适用于尿酸生成过多或不适用排尿酸药物3、手术、理疗六、护理诊断1、疼痛：关节痛与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关2、潜在并发症：肾功能衰竭七、护理措施1、一般护理（1）休息与活动：注意

7、休息，急性期绝对卧床休息。待关节痛缓解72h后，方可恢复活动；（2）皮肤护理：痛风石处皮肤注意保护。2、饮食护理（1）限制总能量，防治超重和肥胖（2）增加碱性食物，多食用蔬菜水果如鲜果汁、马铃薯、海藻、紫菜海带等（3）多饮水，利于尿酸排出（4）合理膳食结构，注意补充维生素与矿物质（5）禁酒，尤其啤酒（6）限制高嘌呤饮食如动物内脏、蟹类、鱼虾类、肉类、黄豆、扁豆3、病情观察疼痛时间、性质、有无诱因，有无痛风石。4、减轻疼痛的护理：急性期制动，可冰敷或25%硫酸镁湿敷。5、用药护理（1）秋水仙碱：效果好但毒