口腔局部麻醉方法

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时间:2018-06-14

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1、口腔局部麻醉方法 1.常用麻醉剂:普鲁卡因procaine利多卡因lidocaine丁卡因  dicaine 2.麻醉方法:表面麻醉superficialanasthesia浸润麻醉infiltrationanasthesia阻滞麻醉blockanasthesia 3.常用的阻滞麻醉:(1)上颌牙槽后神经阻滞麻醉(2)腭前神经阻滞麻醉(3)眶下神经阻滞麻醉(4)下齿槽,舌,颊长神经阻滞麻醉(5)鼻腭神经阻滞麻醉 ▲4.局麻并发症及防治(1)晕厥:是一种短暂的意识丧失。由于神经反射引起的一时性脑缺血、脑缺        氧所致。    主要表现:头晕、恶心、心悸、无力,面

2、色苍白,出冷汗,血压短暂下降。      主要原因:病人紧张、恐惧、空腹、血糖降低、体质虚弱。      处理:让病人平卧,头放低位,保证呼吸通畅,安慰病人。(2)中毒:单位时间内,血液中麻醉剂的浓度超过机体的耐受力而引起的各种        程度的毒性反应。 原因:a/麻醉剂量大,浓度过高;b/注入血管内;c/体质差。  表现:轻度中毒- 兴奋型:多活,无理智,眼球震颤,血压上升               - 抑制型:沉睡、痛觉减弱,脉弱,血压下降。        中度中毒- 烦燥不安,头痛,恶心、呕吐,血压上升,脉缓,面色苍白。停止注射,吸氧,注射安定2.5-5m

3、g。       重度中毒- 肌肉痉挛,抽搐,呼吸、循环衰竭而死亡。注射安定5-10mg,静脉注射2.5%硫喷妥钠。(3)过敏反应:患者曾使用过麻药,再用时出现不同程度中毒样反应或过敏样              体征。    a/即刻反应:注射后数分钟即出现不同程度中毒样反应,全身发麻、                 发痒、寒战、皮肤荨麻疹、皮疹、喘息样发作,甚至过敏                 性休克。    b/迟缓反应:用药数小时后才发生口腔、舌、面、咽、颈肿胀。    处理:v注射10%葡萄糖酸钙10ml,3-5%溴化钙10ml静滴地塞米松5-10mg 

4、         氢化考的松100-200mg。1/1000肾上腺素 皮下注射0.5mg。(4)感染:深部注射的感染症状出现较晚,麻醉后4-5天才出现局麻部位肿          胀,蜂窝织炎。(5)血肿:注射时刺破血管,引起软组织内血肿形成。处理:及时冷敷止血。1-2天后热敷及理疗,以促进吸收。(6)注射针头折断:病人不合作。(小儿)    处理:手术前检查针头,发生意外即拍X片定位,手术取出。(7)暂时性面瘫:麻药浸润、压迫等引起,或针头刺伤。处理:注射部位要准确,理疗、针灸恢复。口腔局部麻醉局部麻醉:简称局麻,是使用局部麻醉药物暂时阻滞机体一定区域内神经末梢和纤维

5、的感觉传导,使该部位失去痛觉。确切的含义是局部无痛,但其它感觉如触压感、温度感仍存在,病员仍保持清醒的意识。一、  局麻特点:摘自:医学教育网www.med66.com (一)、局麻药物的选择:局麻药物具有阻滞神经传导的作用,并应具备以下药理性质:产生完全麻效,对注射部位的组织无刺激,不造成神经结构的不可逆改变;麻醉作用快,维持时间长;安全范围大,被吸收后无明显毒性反应;易溶于水,性质稳定,可耐高温高压消毒,可与其他成分如血管收缩剂配伍而不易分解。局麻药物的种类很多,按化学结构可分为酯类和酰胺类,口腔科常用的有酯类的普鲁卡因、丁卡因,酰胺类的利多卡因、阿替卡因医学教育网

6、搜集整理。常用局麻药物比较  2%普鲁卡因  2%利多卡因  4%阿替卡因  2%丁卡因类型  酯类      酰胺类    酰胺类    酯类医学教育网搜集整理效能强度  1       1.5      1.9    10毒性强度  1       1—1.5      0.8     10显效时间  中等      较短      最短     最迟维持时间  45—60分   90—120分   150—240分  120—150分医学教育网搜集整理浸润性   弱       强      最强      弱最大剂量<1g(50ml)<0.4g(20ml)  5

7、—7mg/kg/天  <0.1g肾上腺素  加     可加,可不加  必加(1:10万)  不加临床应用  麻效确实,价廉,应用广;偶发过敏,发达地区弃用。  单独使用有抗心律失常作用;罕见过敏反应。  有肾上腺素禁忌症者禁用;尚无过敏反应发生的报道。  毒性大,只用于表麻。(二)、血管收缩剂在局麻药中的应用:目前常用缩血管药为肾上腺素,它对α、β受体均有较强作用,除收缩血管外,还使心机收缩力加强,心率加快。1、  血管收缩剂加入麻醉药中的作用(1)减少血液对麻醉药的吸收,使神经细胞膜药量增加,从而增加阻滞深度、时效,加强镇痛效果。(2

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