浅析南京、无锡、宿迁医改模式比较

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1、浅析南京、无锡、宿迁医改模式比较【论文关键词】医疗改革模式比较　　【论文摘要】医疗改革关系到全社会每一个公民的利益，随着近段时间我国医疗改革前进步伐的明显加快，各地启动医改捷报频传，但还存在很多弊病，医改的力度还缺乏后劲。文章选取了同属于江苏省的南京、无锡、宿迁三市的医改模式进行比较分析，希望能够对疗改革起到参考借鉴作用。　　　　胡锦涛总书记在十七大报告中明确指出，“实现政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开，强化政府责任与投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服

2、务。”这是党中央对医疗卫生体制改革发出的最明确最具体的指示。　　　　一、南京、无锡、宿迁医改简述　　　　1、南京医改　　最近几年南京医改一直被中央高层和各方高度关注。在以往的医疗改革中，医院药品的管理，大多采取招投标模式，这对于医院原先各自为政的自主采购而言，是一种进步。但是由于其环节过多、价格不一、进价过高、供货不畅、监管失控等弊端逐步暴露出来，亟待改变。2003年南京推出的一种创新机制“药房托管”，正是为了解决这一问题。药房托管的关键措施是政府部门、医院、医药企业综合各方面的意见，制定了《南京市药房托管用药基本目录》。实施药房托管的医院，医生的处方只能够出自该目录，这就避免了高价药、回扣药

3、进入医院。可以说，药房托管的实质是在某种程度上解决了医患之间的信息不对称问题，规范了医生处方权。　　进入2008年，南京在医改路上不断前进。南京市9家三级医院开始正式实施“政府主导、集中托管、统一收支、全程监管”的药品集中托管。这意味着，南京医改尤其是作为“南京模式”核心的“药房托管”改革，已经进入了最紧要的攻坚阶段。　　2、无锡医改　　管办分离、政事分开，是党的十六大确立的政府职能转换的一个基本内容，也是我国卫生事业“十一五”规划纲要明确的一个基本原则。为了更好地为市民提供优质的医疗服务，无锡主动采取相应的医改措施。　　2001年，无锡在全国第一个推出了“托管制”，对医院下放了经营管理权、经

4、济分配权和人事用工权，卫生局不再对医院经营进行具体管理。无锡在“托管制”实行一段时间后，在此基础上进一步进行医疗机构管理体制改革的尝试。2005年10月1日，无锡市医院管理中心正式成立，实现医院“管办分离”，将过去政府卫生行政部门的医院管理权剥离出来，专职从事医院资产管理与运作的事业单位，是全市医院的“总院长”；政府的医疗管理职能则主要是依法进行行业监督管理，实现真正意义上的“管办分离”。其核心是转变政府职能，将卫生局原来既“管医院”又“办医院”的职能一分为二，将办医院的职能交给无锡市医院管理中心。也就是让政府职能回归到正确位置，并以此来促进医改的各个方面。这种管办分离的模式，在江苏省是第一例

5、。推行“管办分离”是探索医疗管理体改革新途径的一种尝试，对无锡而言是在“托管制”改革基础上的深化与完善，对全国医疗卫生体制改革而言，也可以起到试点和探索作用。　　3、宿迁医改　　宿迁是个经济并不发达人口多财政穷的落后地区，而且宿迁相对于南京、无锡存在财政支付能力弱，卫生资源薄弱，医疗条件差等问题。但是宿迁是全国第一个打破“管办不分”局面的地区。2000年至2003年底，宿迁对全市124所乡镇卫生院和10所县级以上医院进行了产权制度改革，把单一的公立医院改造为合伙制、股份制、独资等多种医疗主体，医疗机构民营化，政府除了行使宏观医政和公共卫生管理职能及举办公共卫生机构外，基本上从直接办医中退出。宿

6、迁医改的主要措施有以下方面：一是通过公立医院改制，使医院一方面可以通过体制机制创新，调动管理者和医护人员的积极性；另一方面也可以减轻医院的负担（主要是离退休职工和冗员），更好地参与市场竞争。二是通过鼓励创办更多的民营医院和引入新的医疗资源，增加供给，引入竞争，提升医疗服务水平，解决老百姓看病难问题；通过扩大医保特别是广大农村医保范围，严格价格监管，加强医德医风建设，缓解老百姓看病贵的压力。三是政府通过放松医疗市场的进入标准，引入外来资本和人才，解决医疗资源的投入不足问题。开放准入的竞争环境，加上必要的“裁判”监管，医院服务的品质和技术水平得以提升，服务项目得以增加，费用得到控制。四是通过管办分

7、离，使政府不再直接管理医院，可以集中精力搞好公共卫生和宏观管理，回归自己本来的角色，推动大卫生事业发展。宿迁医改被称为“市场化改革力度最大”的医疗改革。2008年全国两会期间，宿迁市长缪瑞林在北京对媒体公开表示，宿迁将继续建立社区卫生服务站（村卫生室）基本药物制度以及实行单病种限价管理，通过这些切实措施逐步缩小当前在医药卫生资源配置、服务利用等方面存在的比较明显的城乡之间、地区之间和不同群体之间的