曹溪中心卫生院抗菌药分级管理

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1、曹溪中心卫生院抗菌药物临床应用管理一、抗菌药物临床应用分级管理为合理使用抗菌药，根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性、以及所在辖区居民的经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类结合医院实际情况进行分级管理。有关抗菌药物分级管理有以下几点说明：①将抗菌药分为三类进行分级管理完全不同于临床的一、二、三线用药的概念；②限制使用类药物指适应证的限制，适用患者人群的限制等，所列限制的适应证不等同于该药的临床适应证。非限制使用类是指在分级管理时不设定处方医师的权限，但仍需按各种药物适应证用药；③参照“抗菌药临床应用分级管理目录”制订我院的处

2、方集。(一)抗菌药分级原则1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物。2．限制使用：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制类略高。3．特殊使用：包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多，或并不优于现用药物者；药品价格相对较高。(二)抗菌药分级管理办法按照抗菌药物临床使用分类进行分级管理，对各级医疗机构分级管理目录见表。其中对某些属“限制使用类”的抗菌药品种，因使用较

3、多，为便于处方，按“非限制使用类”管理，但仍应按限制适应证及限制人群使用。此种情况见于应用较多的沿用喹诺酮类的口服制剂。对抗结核分枝杆菌药的使用按是否属结核病防治专业进行管理，即在一、二、三级结核病专业防治医疗机构和二、三级医院结核病科按“非限制使用类”管理；在二、三级医院呼吸内科按“限制使用类”管理，非呼吸内科按“特殊使用类”管理。1．临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”。2．临床医师可根据诊断和患者病情开

4、具非限制使用抗菌药物处方；患者病情需要应用限制使用抗菌药物时，应根据该类药物适应证或适应人群使用，并应受主治医师以上专业技术职务任职资格的人员的监督检查，有相关医疗文书记录和签名。3．患者病情需要应用特殊使用抗菌药物时，应经感染专科医师或有关专家会诊同意，经具有高级专业职务任职资格医师签名并应有相关医疗文书记录。紧急情况下根据药物适应证或适应人群，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量，如需继续使用，必须办理相关审批手续。4．抗菌药物预防用药应遵循相关基本原则和适应证。5．建立抗菌药物应用会诊咨询的工作常规。6.门诊处方抗菌药物的使用以单药为主，原

5、则上不超过3天量，最多不得超过7天（特殊病种用药除外）；遇有不良反应时的应做好记录，并填表上报药物不良反应监测机构。抗菌药物临床应用分级管理目录一、非限制使用类编号药名及剂型1青霉素注射剂2普鲁卡因青霉素注射剂3苯唑西林注射剂4阿莫西林口服剂型5氨苄西林注射剂6头孢曲松钠注射剂7头孢氨苄口服剂型8头孢羟氨苄口服剂型9头孢拉定口服剂型10头孢拉定注射剂11头孢唑啉注射剂12头孢克洛口服剂型13头孢呋辛口服剂型14头孢呋辛注射剂15头孢替安注射剂16红霉素口服剂型17琥乙红霉素口服剂型18红霉素注射剂19乙酰螺旋霉素口服剂型20克林霉素口服剂型21克林霉素注射剂22林可

6、霉素注射剂23左氧氟沙星注射剂24复方磺胺甲噁唑口服剂型25甲硝唑口服剂型26甲硝唑注射剂27呋喃妥因口服剂型28盐酸小檗碱(黄连素)口服剂型29制霉菌素口服剂型二、限制使用类编号药名及剂型限用适应证、人群及其他1美洛西林注射剂铜绿假单胞菌感染2阿洛西林注射剂铜绿假单胞菌感染3阿莫西林/克拉维酸口服剂型产酶菌或怀疑产酶菌(不包括铜绿假单胞菌)所致轻、中度感染1阿莫西林/克拉维酸注射剂同阿莫西林/舒巴坦注射剂2阿莫西林/舒巴坦注射剂产酶菌或怀疑产酶菌(不包括铜绿假单胞菌)所致中、重度感染3氨苄西林/舒巴坦注射剂同阿莫西林/舒巴坦注射剂4替卡西林/克拉维酸注射剂同哌拉西

7、林－三唑巴坦注射剂5*哌拉西林/他唑巴坦注射剂产酶菌或怀疑产酶菌引起的重症感染6头孢西丁注射剂胆道、腹腔感染7头孢噻肟注射剂敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外)所致中、重度感染、重症社区获得性肺炎8五水头孢唑林钠注射剂同头孢噻肟注射剂9*头孢地嗪注射剂敏感革兰阴性杆菌所致中、重度感染10头孢哌酮注射剂敏感革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)所致中、重度感染11头孢他啶注射剂敏感革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)所致中、重度感染12头孢吡肟注射剂同头孢噻肟注射剂13*头孢哌酮/舒巴坦注射剂同哌拉西林－他唑巴坦注射剂14头孢克肟口服剂型敏感革兰阴性杆菌所致急性单纯性膀胱炎