急性有机磷农药中毒

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1、急性有机磷农药中毒高履冰2004.19/20/20211急性有机磷农药中毒毒性分类流行病学中毒途径毒理诊断治疗9/20/20212毒性分类9/20/20213主要有机磷农药毒性分类表种类品种半数小白鼠致死量（LD50)剧毒类甲拌磷（3911）、对硫磷（1605）、内吸磷（1059）、硫特普（苏化203）、二拌磷、久效磷、苯硫磷<10mg/kg高毒类甲基对硫磷、（早基1605）、甲胺磷、三硫磷、氧乐果、敌敌畏甲基内吸磷（甲基1059）、二甲硫吸磷、异丙磷、杀螟威、水杨硫磷10~100mg/kg中低毒类敌百虫、乐果（4049）、乙硫磷、杀螟松、稻瘟净、克瘟散、异稻瘟净、马拉硫磷≥100mg/kg

2、9/20/20214流行病学9/20/20215流行病学有机磷农药由于广泛使用及保管不当，加上误服，使国内外的急性有机磷农药中毒（AOPP)时有发生，且有一定的病死率。世界卫生组织曾统计过19个国家，结果显示1972年和1983年每年中毒人数分别为50万和200万人，病死率分别为1%和2%；我国也于1992年和1993年分别统计过25及27个省，AOPP分别为7万和5万，病死率均为12%。9/20/20216中毒途径9/20/20217中毒途径有机磷农药中毒途径有3种，即消化道、呼吸道、皮肤及黏膜吸收引起中毒。依实践及文献报道，生产和使用过程中的中毒以皮肤和黏膜中毒为多见，其次为呼吸道吸入中

3、毒。生活中的中毒者，以误服（摄入受污染水、食物、蔬菜、水果等）、自服经消化道侵入为主要中毒途径。9/20/20218毒理9/20/20219APOO毒理图解有机磷ChE磷酰化胆碱脂酶消化道呼吸道皮肤、黏膜神经系统红细胞、血清唾液腺、肝脏胆碱+醋酸酯Ach(神经末梢)胆碱能神经部分中枢神经毒蕈碱样症状（M样作用）烟碱样症状（N样作用）中枢神经系统症状受抑制注：受抑制系指ChE活性部分受有机磷的磷酸根结合时，失去催化Ach水解为胆碱的作用，使神经突触间隙和神经-肌肉接头处Ach积聚。9/20/202110诊断9/20/202111诊断有机磷农药接触史中毒的临床表现特点实验室检查特点鉴别诊断9/2

4、0/202112有机磷农药接触史这是确定诊断的重要依据之一。应认真、详细地对接触或误服、自服史及接触途径、时间长短、中毒的毒药剂量及浓度、呼气及呕吐物的特殊大蒜味加以了解和检查。9/20/202113中毒的临床表现特点中毒途径与发病急性中毒症状M样作用N样作用中枢神经系统症状中间综合征周围神经病体征急性有机磷农药中毒病情分级9/20/202114中毒途径与发病急性有机磷农药中毒者，若经皮肤和黏膜中毒，多在2~6小时后出现症状；口服中毒者，可在十几分至2h内发病，病情发展迅速，病程较长，反复较多。9/20/202115急性中毒症状M样作用出现早，为副交感神经末梢兴奋，致平滑肌及腺体功能亢进，表

5、现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、支气管或细支气管痉挛、分泌物增多、呼吸困难、心率减慢、瞳孔缩小、尿潴留等，时有Oddi括约肌痉挛诱发急性胰腺炎。9/20/202116急性中毒症状N样作用为交感神经节兴奋和橫纹肌活动异常，表现为肌束颤动、全身紧束感、动作不灵活，重者呼吸肌麻痹，全身肌肉抽搐、脉搏加快、心律失常、血压先升高后降低、脸色苍白等。9/20/202117急性中毒症状中枢神经系统症状：主要为中枢神经系统功能障碍，表现为头晕、头痛、乏力、失眠、发热、烦躁不安、意识不清、语言障碍、大小便失禁、抽搐、昏迷、甚至死亡等。9/20/202118急性中毒症状中间综合征毒性大的氧乐果、倍硫磷、

6、久效磷、甲胺磷、敌敌畏等急性中毒，可在中毒后2~4d（个别7d）出现中间综合征（由Senanayake1987年出现，因发病时间大AOPP胆碱危象消失后、而在迟发性周围神经病变出现，故称中间综合征），发生率为5%~10%，其表现为以肌肉麻痹为主的病变。患者不能抬头、眼球活动受限、肢体有不同程度的软弱无力，严重者呼吸肌麻痹、呼吸衰竭或死亡等，其原因是突触后神经—肌肉接头处突触后功能障碍。9/20/202119急性中毒症状周围神经病AOPP中毒胆碱危象消失后2~3周可出现周围神经病，其机制可能是有机磷农药抑制了神经病靶酯酶。9/20/202120体征最有助于诊断AOPP的体征瞳孔缩小。肌肉震颤或

7、痉挛。暂时性血压升高（160~210/100~140mmHg)。流涎、大汗、口鼻喷白沫。急性肺水肿（双肺布满湿啰音）。心音弱速或心动过缓。可嗅到特殊大蒜气味。9/20/202121急性有机磷农药中毒病情分级轻度中毒中度中毒重度中毒极重中毒9/20/202122急性有机磷农药中毒病情分级轻度中毒表现为头晕、头痛、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、乏力、四肢麻木、视力模糊、瞳孔缩小等。9/20/202123急性