急性冠脉综合征冠脉病变的血管内超声研究论文

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1、急性冠脉综合征冠脉病变的血管内超声研究论文王青海徐会圃刘现亮张明哲刘长梅王东李宗清李景森程艳丽张静【摘要】目的探讨急性冠脉综合征冠状动脉罪犯病变的血管内超声（IVUS）特点。方法对35例稳定型心绞痛（SA）患者和49例急性冠脉综合征（ACS，包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛）患者进行冠状动脉造影（CAG）检查，并应用IVUS观察冠脉罪犯病变处的粥样硬化斑块的性质，同时测量血管外弹力膜面积（EEA）、管腔面积（LA），计算斑块面积（PA）、斑块负荷、偏心指数（EI），并观察血管重构情况。结果ACS患者冠脉病变处以软斑块为主（69.4%，34/49),SA患者冠脉病变处以硬斑块为主（77.

2、1%，27/35),差异有统计学意义(P＜0.05),其中ACS组不稳定斑块、内膜破裂和血栓形成病变占总病变的57.2%.freelm2vs（9.43±3.98）mm2］，斑块负荷［(65.67±11.74）%vs（57.34±11.18）%］,偏心指数（0.33±0.22vs0.59±0.24）相比差异亦具有显著性（P＜0.01）；而且，ACS患者主要以正性重构为主（59.2%）,而SA患者主要以负性重构为主（57.1%），二者均有统计学差异（P=0.000，P=0.002）。结论在ACS组不稳定斑块及内膜破裂、血栓形成、血管正性重构发生率明显高于SA组，IVUS检查是在体观察粥样斑

3、块的良好手段，并可以指导治疗策略。【关键词】冠状动脉粥样硬化；心肌梗死；不稳定型心绞痛；超声检测【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecharacteristicofplaquesthroughintravascularultrasound.MethodsThirthyfivepatientse(ACS)(includedacutemyocardialinfarctionandunstablepectoris)inedbycoronaryarteriography(CAG)andintravascularultrasound(IVUS).Hz,将超声导

4、管沿导引钢丝送到被检查冠脉尽可能的远端,然后手动操作以0.5mm/s速度匀速缓慢回撤导管，成像时尽量将导管保持在管腔中央与管腔同轴的位置,以改善图像分辨力。若管腔和管壁分界不清,可通过导管向冠脉内注入造影剂或生理盐水以帮助辨别。实时记录冠状动脉横截面的图像，将图像储存于超声仪硬盘中并刻入Kodak光盘保存，以便回放分析。严格按照ACC建议［3］,应用IVUS对冠状动脉粥样斑块进行定性及定量分析。斑块的性状包括软斑块、硬斑块、钙化斑块及混合斑块。软斑块的回声比血管壁外膜回声弱;硬斑块的回声与血管壁外膜回声大致相同,但后方无声影;钙化斑的回声比血管壁外膜回声强并伴有声影;混合斑块为同时含有

5、2种或2种以上不同性质的斑块,如纤维脂质斑、纤维钙化斑。斑块破裂:在斑块表面边缘局限的随血管搏动的回声区域突然中断(斑块中有一腔隙与管腔相连,其上可见残余的纤维帽成分)。血栓形成:血管腔内的团块状回声呈层状或叶状,当血流在血管中运动时,血栓为闪亮的斑点状低回声图像。定量分析:血管内中膜厚度≤0.3mm视为正常,当内中膜厚度≥0.5mm认为有粥样斑块形成。IVUS定量测定冠状动脉病变处管腔横截面积(LA),外弹力膜面积(EA),斑块面积(PA,PA=EALA),斑块负荷(PA/EA),偏心指数（EI,EI=斑块最小径/斑块最大径）,EI＜0.5为偏心性斑块,EI＞0.5为同心性斑块。血

6、管重构判断:选择距离病变最狭窄处10mm以内，无主要分支且狭窄程度＜30%的血管节段为参照血管,重构指数(RI)=病变处EA/参考部位血管面积(近端与远端参考段血管面积的值),RI＞1.05为正性重构,RI＜0.95为负性重构,RI在0.95～1.05为无重构。1.3统计学分析均采用SPSS10.0软件包进行统计处理，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1SA和ACS两组患者一般资料的对比，两组患者临床资料差异无统计学意义（见表1）。表184例患者临床资料（n,%)项目SA组（n=35）ACS组2.2SA和ACS两组患者血管内

7、超声检查结果（如图1～3）SA患者冠脉病变处以硬斑块为主，ACS患者冠脉病变处以软斑块为主，差异有统计学意义（P=0.000）。ACS患者冠脉斑块破裂及血栓形成发生率较SA组患者高，差异有统计学意义（P=0.009，P=0.002）。ACS组与SA组血管外弹力膜面积差异无统计学意义（P=0.648），ACS组较SA组病变处斑块面积大(P=0.039)，负荷重（P=0.002），以正性重构多见(P=0.000)，差异有统计学意义（见表2）。表2两