多层螺旋ct在肝癌诊断中的应用论文

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1、多层螺旋CT在肝癌诊断中的应用论文【关键词】多层螺旋CT肝肿瘤/诊断体层摄影术X线计算机肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，又称原发性肝癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，其病死率在消化系统恶性肿瘤中继胃癌和食管癌之后排在第3位。近年来肝癌的发病率及病死率有逐年上升的趋势。多层螺旋CT（MSCT）由于其扫描速度快、覆盖面大，获得的图像丰富，可以在一次注射对比剂后依次完成肝脏双动脉期、门静脉期和延迟期的全肝扫描，提高了肝癌的检出率和诊断的准确率，现已广泛应用于临床。关于MSCT双动脉期、门静脉期和延迟期扫

2、描对肝癌诊断的价值.freelulti-sliceCTangiography，MSCTA）可获得与血管造影相似的血管影像，并能进行多视角的三维图像显示［7］。1.2双期扫描方法1.2.1肝脏及肝癌的血供特点肝脏是双重血供器官，血液循环十分丰富，肝动脉供应全肝血流量的25%～30%，为肝营养血供，门静脉供应全肝血流量的70%～75%［8］。而肝癌的血供分为正常肝动脉血供和异常血供，据有关文献资料报道［9］，肝癌供血与正常肝实质供血相反，其供血全部或大部分来自肝动脉，占90%～95%，较少来自门静脉，而

3、异常血供（主要有肠系膜上动脉、右膈下动脉、右肋间动脉、胃左动脉、胃十二指肠动脉、右肾上腺动脉分支、副肝动脉、腹主动脉的直接分支血管及门静脉分支血管等）占5%～10%。由于肝脏特殊的双重血供以及肝癌主要是由肝动脉供血的特点，如何准确把握住动脉期的扫描和影像表现是提高肝癌检出率的关键。1.2.2时相选择MSCT注射对比剂后扫描时相的选择采用较为成熟的肝脏双期扫描，对比剂从肝动脉进入肝脏到对比剂从门静脉流入肝脏之间的时间为准确的肝动脉期，MSCT的快速扫描使肝脏在真正的动脉期显示已成为可能，而且MSCT可

4、使单层螺旋CT显示的动脉期分为动脉早期（20～22s）与动脉晚期（34～37s），有利于显示有丰富动脉供血的肝癌病灶［1～4］。第1时相多选择在注射对比剂后20～22s开始扫描，此时逐渐进入主动脉强化峰值期，也称为肝动脉早期［10］，此时肝癌病灶虽强化不明显，但可使明显强化的肝脏、肝周动脉结构清晰显示，并得到足够的门静脉强化。第2时相多选择在34～37s即动脉晚期行快速扫描，此时对比剂从肝动脉分布到肿瘤动脉并扩散至肿瘤间隙，大部分病灶可见不同程度的强化，表现为病灶密度高于周围肝实质，容易检出病灶，但

5、病灶峰值停留时间短，然后迅速下降，两者密度接近，可出现等密度，此时检出病灶较困难。第3时相多选择在60～70s进行扫描，称为门静脉期，此时肝实质逐渐强化达到峰值，可使肝实质与病灶密度形成明显差异，易于发现肝内病灶［10］。将第3时相延迟2～4min进行扫描，此时各脏器均无明显强化效果，未发现有独到之处，仅作为与动脉期进行对比的一种方法。1.2.3对比剂剂量及种类目前大多数对比增强的研究均使用非离子型对比剂，但王敏杰等［11］研究结果证实，使用离子型与非离子型对比剂的两组患者的肝脏强化差异无显著性，即

6、肝脏强化水平在其他条件不变时不受对比剂种类的影响，但随着对比剂剂量的增加而强化明显。1.2.4对比剂注射速度王超琴等［12］认为对比剂注射速度越快，肝脏增强越显著，达到强化峰值越快，快速的注射速度可以提高肝动脉血管三维重建图像的质量，为肝癌术前准备及术中操作提供很大帮助。王敏杰等［11］研究认为正常肝脏注射速度为2.5ml/s时，不同剂量强化峰值肝动脉、门静脉、肝实质差异均有显著性，肝硬化组当注射速度为3.0ml/s时，不同的剂量肝实质强化峰值差异仍然有显著性。1.2.5扫描层厚及范围由于肝癌常常出

7、现肝内以及肝周淋巴系统转移，肝转移瘤的早期发现对确定治疗方案及预后尤为重要，故应对全肝进行双期及延迟期的薄层扫描，有利于小的多血供转移瘤的显示，提高肝转移瘤的检出率。所以我们推荐在机器允许的条件下使用薄层对全肝进行扫描。2肝癌在MSCT双期及延迟期扫描中有多种类型表现2.1典型表现“速升速降”型由于大部分肝癌血供丰富，主要由肝动脉供血，而肝实质主要由门静脉供血，在肝动脉期进行扫描成像时，表现为肿瘤血管呈不规则的增粗、扭曲、网状及轮辐状，肿瘤边缘的血管增强呈不规则，肿瘤与肝实质之间有明显差异，故典型表

8、现为肝动脉期明显强化呈高密度，门脉期肝实质强化达到峰值，而肝癌密度下降为等或低密度；延迟期病灶的密度进一步下降为低密度，呈“速升速降”的强化曲线特征，此类典型表现约占60%［13］，易于病灶的检出和定性。有少数病灶表现为动脉期轻度强化（与平扫相比）呈等密度，而门脉期和延迟期为低密度，此类表现除扫描延迟时间的因素外，亦提示少数肝癌血供较少，动脉期仅为轻度强化，但门脉期和延迟期强化下降，其强化曲线仍属于“速升速降”型，此类表现约占12%［13］。2.2肝癌不典型表现①在三