第二节肠易激综合征

《第二节肠易激综合征》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、第二节肠易激综合征肠易激综合征(irritablebowelsyndrome，I：BS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。本病是最常见的一种功能性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有IBS症状者欧美报道为10％～20％，我国北京和广州的报道分别为7．3％和5．6％。患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见。男女比例约1：2。【病因和发病机制】本病病因和发病机制尚不清楚，与多种因素有关。目前认为，IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常，而造成这些

2、变化的机制则尚未阐明。据认为肠道感染后和精神心理障碍是IBS发病的重要因素。(一)胃肠动力学异常在生理状况下，结肠的基础电节律为慢波频率6次／分钟，而3次／分钟的慢波频率则与分节收缩有关，IBS以便秘、腹痛为主者3次／分钟的慢波频率明显增加。正常人结肠高幅收缩波主要出现在进食或排便前后，与肠内容物长距离推进性运动有关，腹泻型IBS高幅收缩波明显增加。使用放射性核素显像技术显示腹泻型。IBS口一盲肠通过时间较正常人明显增快，而便秘型正好相反。(二)内脏感觉异常直肠气囊充气试验表明，IBS患者充气疼痛阈值明显低于对照组。回肠

3、运动研究发现，回肠推进性蠕动增加可使60％IBS患者产生腹痛，而在健康对照组仅17％。【三)精神因素心理应激对胃肠运动有明显影响。大量调查表明，IBS患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人。但研究还发现，因症状而求医与有症状而不求医者相比，有更多的精神心理障碍，对应激反应更敏感和强烈。因此，有关精神因素在IBS发病学上有两种观点，一种认为IBS是机体对各种应激的超常反应，另一种认为精神因素并非直接病因，但可诱发和加重症状，而使患者就医。(四)感染研究提示，部分患者I：BS症状发生于肠

4、道感染治愈之后，其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定相关性。(五)其他约1／3患者对某些食物不耐受而诱发症状加重。近年研究还发现某些肽类激素如缩胆囊素等可能与IBS症状有关，有助于解释精神、内脏敏感性以及胃肠动力异常之间的内在联系。【临床表现】起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但全身健康状况却不受影响。精神、饮食等因素常诱使症状复发或加重。最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变。(一)腹痛；j圆蔼j。，I璺

5、__I曩曩粗疆濯第十章功能性胃肠病毒瑟箩襞％几乎所有IBS思看邵有／卜同

6、程度的腹埔。晋Is位小足，以卜腹和左卜腹多见。多于排便或排气后缓解。睡眠中痛醒者极少。(二)腹泻一般每日3～5次左右，少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。(三)便秘排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。(四)其他消化道症状多伴腹胀感，可有排便不净感、排便窘迫感。部分患者同时有消化不良症状。(五)全身症状相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。(六)体征无明显体征

7、，可在相应部位有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。(七)分型根据临床特点可分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型。【诊断和鉴别诊断】最新的罗马Ⅲ诊断标准：(1)病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项：①症状在排便后改善；②症状发生伴随排便次数改变；③症状发生伴随粪便性状改变。，(2)以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断：①排便频率异常(每天排便>3次或每周<3次)；②粪便性状异常(块状／硬便或稀水样便)；③粪便排出过

8、程异常(费力、急迫感、排便不尽感)；④黏液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。(3)缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。鉴别诊断：腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别。腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别，其中要注意与常见的乳糖不耐受症鉴别。以便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别，其中功能性便秘及药物不良反应引起的便秘常见，应注意详细询问病史。【治疗】治疗主要是积极寻找并去除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化的治疗原则。(一}一般治疗详细询问病史以求发现促发因素，并设法予以去除。告知患者IBS的诊断并详细解释疾病的性质，以解除患者顾

9、虑和提高对治疗的信心，是治疗最重要的一步。教育患者建立良好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物，因各人而异，一般而言宜避免产气的食物如乳制品、大豆等。高纤维食物有助改善便秘。对失眠、焦虑者可适当给予镇静药。(二)针对主要症状的药物治疗1．胃肠解痉药抗胆碱药物可作为缓解腹痛的短期对症治疗。匹维溴胺(pinaverium