门诊外科换药室感染控制及管理

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1、门诊外科换药室感染控制及管理医院是各种病原微生物聚集的场所，特别是门诊这个特殊的环境，由于人流量太，换药患者增多，容易造成环境污染和交叉感染的机会[1]。护理人员在为患者治疗、护理过程中，稍有疏忽，就会直接或间接地成为病原微生物的携带者和传播者。预防交叉感染的主要手段是消毒隔离，消毒隔离制度的落实者是护士，灭菌工作的执行也是护士，这些都与护理操作规程紧密相关[2]。为此，重视护理管理，增强无菌技术操作的护理质控管理，才是预防和控制交叉感染的关键。�1临床资料�本科自2006-2007年共接诊换药患者13756例，其中常规换药、拆线12180人

2、次，脓肿切开引流427人次，拔甲583人次，拔钢针556人次。经换药后均痊愈出院，伤口愈合良好。�2换药室易感因素�2．1空气污染换药患者均由一门进出,流动频繁,换药室使用空调，而空调系统未及时清除污染，均可导致空气污染。�2．2接触污染6换药患者伤口内的脓、血、分泌物及渗出液接触工作人员或患者自己的手;工作人员的鞋底接触被污染的地面；清洁用具，如扫帚、拖布、抹布等处理不当都可引起环境污染。�2．3飞沫感染工作人员换药时不戴口罩随时讲话，造成飞沫感染。�2．4消毒浸泡感染使用消毒液的浓度和浸泡时间不准确，使用时混入化学物质，影响消毒。�2．5

3、影响紫外线的消毒因素紫外线消毒的穿透力受尘埃、温度、湿度影响较大。湿度超过50％以上，杀菌力减弱到原有的1／3[3]。�3控制换药室感染�3．1做好换药前的准备工作控制换药人数，保持室内空气对流。在原有条件下增设换药座位，为了避免患者相互拥挤，视实情间断、分批或个别将换药患者请人送出。降低了空气污染，如今每月空气监测消毒后细菌计数在500cfu/m2(平皿沉降法)。�3．2严格“三区”划分，标记明显改建换药室的环境设施，划分清洁区、半污染区、污染区，并有明显标记。工作人员必须严格按区执行，存放或拿取物品。�3．3健全制度，落实“三定”加强换药

4、室的环境卫生管理，制定并实施清洁卫生制度，每月、每周、每日、定人、定点、定时，做好清洁卫生消毒工作，对预防院内感染具有积极作用。� 63．4加强换药室的消毒灭菌，无菌技术操作规程①换药物品必须执行一人、一包、一灭菌的换药制度，能随时保持消毒后换药碗的无菌存放，拿取免受空气及尘埃污染；②换药用过的碗、镊、弯盘等严格按消一洗一灭菌原则处理。消：正确掌握换药室常用消毒液效能，定期更换和监测。凡接触伤口、皮肤等金属器械如换药碗、镊、弯盘等一律用对乙肝病菌有效的消毒剂浸泡，常用为1：20084消毒液。洗：用清水冲洗干净。灭菌：将已消毒、清洗干净的物品送

5、供应室高压灭菌后备用。�3．5定期空气消毒制度定时紫外线消毒，2次／d，30min／次。及时登记和监测消毒效果，定时监测紫外线灯强度。�3．6控制和预防感染①严格遵守无菌操作原则，操作时工作人员必须穿工作服，戴帽子、口罩，换鞋，并定时清洗更换；操作前后应用流水洗手，以防交叉感染的发生；工作人员定期参加全院性健康体格检查，有感染性疾病时调离该科室；敷料不回收，定点焚烧；⑤换药桌、准备台、办公桌、换药座椅、垫脚架等每日分别用专用抹布、药液擦拭，常用1：20084消毒液擦洗后使用；喷雾低浓度消毒液空气消毒2次／d。常用0．2％过氧乙酸，且注意此药现

6、用、现配，必须在无人时进行。⑥绿脓杆菌伤口用后的碗、镊用专用溶液1:2000新氯净浸泡16h高压灭菌消毒，辅料立即送点焚烧。�3．7严格执行一次性物品销毁处理规定对一次性物品使用后，如引流袋、指套、肛管、注射器等毁形后用1:2000新氯净浸泡后均集中定点焚烧处理，禁止回放社会，造成污染。�3．8按标准要求做好细菌监测细菌学监测起有效监督作用由专人负责登记，收集资料，每月定期科室自测。每季度院内感染部门监测，随机抽样，包括物品表面细菌培养，空气及工作人员双手的细菌监测。定期共同分析细菌监测结果，并提出改进意见。健全的制度，规范的管理，有效的措施

7、，确保了换药室各项细菌监测指标的达标，有效的降低感染率，提高伤口愈合率。�4操作人员的管理�4．1医护人员进入换药室内必须衣帽整齐、戴口罩，严格执行消毒隔离制度和无菌操作原则。一切换药物品必须无菌，遵守一人一碗、一盘、二钳的换药制度。操作前，换药床应铺上无菌巾单，并做到一人一换。换药时应按无菌伤口、感染伤口、隔离伤口的顺序进行；每换完一个患者的伤口后必须洗手消毒，必要时戴无菌手套，以减少交叉感染[4]。�4．26为防止交叉感染，医护人员换药时应随时保护自身安全，在操作中要防止锐器损伤皮肤，万一损伤皮肤应立即挤压伤口使其出血，用碘伏涂擦消毒，减

8、少感染机会。�5效果�5．1换药物品严格定期消毒灭菌，换药医生、护士无菌观念强，患者伤口如期愈合良好。�5．2换药物品定位分类放置，排列有序，取用方便，提高了工作效