术中胆道造影384例分析

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1、术中胆道造影384例分析【摘要】　　目的：探讨胆道手术术中胆道造影的临床价值。方法：回顾性分析384例胆道手术患者术中胆道造影的临床资料。分为甲组（258例）：胆囊切除经胆囊管插管造影246例，胆总管穿剌造影12例；乙组126例：胆囊切除、胆总管切开探查、取石术手行术中T管造影。结果：甲组中具有相对胆总管探查指征者183例，造影阳性者22例，其中胆总管结石16例，肝内胆管结石3例，胆总管下端狭窄1例，假阳性2例；另75例无明确胆总管探查指征，胆道造影，阳性1例。乙组胆道结石104例，其中5例肝内胆管结石因病

2、情不允许作进一步处理，明确有结石残留；其余99例取石后且认为结石已取尽，再行T管造影仍有结石残留25例；126例中假阴性3例，假阳性1例。结论：胆道手术术中胆道造影可即时发现胆管残石，有利于提高治愈率，具有较好的临床应用价值。【关键词】胆总管探查术；胆道造影；治疗　　Analysisofintraoperativecholangiographyin384cases　　SHIJian?qiang，LIUJing，LIUYang，ZHOUJing?hua　　（DepartmentofGeneralsurgery

3、，No.359HospitalofChinesePeople'sLiberationArmy,Zhenjiang212001，China）　　［ABSTRACT］Objective:Toprobetheclinicalvalueofintraoperativecholangiographyincholangio?operation.Methods:Theclinicaldataof384casesthatsufferedintraoperativecholangiographyincholangio?ope

4、rationybyintraoperativecholangiographyedon246patients,and12patientshadcholedochradiography.Other126casesyyoperation.Results:Relativeindicationsforbiltductexplorationshoonbileduct.Thereongthe126cases.Conclusions:Intraoperativecholangiographycanfindresiduals

5、tonesimmediately,increaserecoveryrateandisy;Cholangiography;Treatment　　手术中胆道造影对指导手术，减少术中、术后并发症，提高医疗质量有一定意义，因此，已成为多数医院胆道外科的常规检查。我科1989～2009年共进行术中胆道造影384例，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　我科1989～2009年共进行术中胆道造影384例，男性159例，女性225例。年龄15～82岁，平均年龄51岁。胆囊切除经胆囊管插管造影246例，胆总管穿

6、刺造影12例，共258例(甲组)。胆囊切除、胆总管切开探查、取石术后行术中T管造影126例(乙组)。　　1.2方法　　（1）经胆囊管术中胆道造影：切除胆囊，胆囊管残端开口处插入细硅胶管，丝线结扎固定，松紧适中，再注入造影剂；（2）胆总管穿刺造影：胆总管细针穿刺抽出胆汁后直接注入造影剂；（3）经T管术中造影：胆道探查后放置T管，缝合固定后经T管注入造影剂。　　2结果论文代写　　甲组具有相对胆总管探查指征者183例，造影阳性者22例，其中胆总管结石16例，肝内胆管结石3例，胆总管下端狭窄1例，假阳性2例，系将胆

7、总管内气泡疑为结石。另75例无明确胆总管探查指征，做胆道造影74例阴性，1例阳性，经胆道探查见胆总管内有一枚0.5cm大小的胆固醇结石。　　乙组胆道结石104例，其中5例肝内胆管结石因病情不允许作进一步处理，明确有结石残留。其余99例取石后且认为结石已取尽，再行T管造影仍有结石残留25例。126例中假阴性3例，术后T管造影复查及纤维胆管镜检查明确为胆总管下端结石，经T管窦道取出。分析造成假阴性原因可能为造影剂浓度太高，或结石较小且呈片状以致显影不清有关。另有1例假阳性，术中T管造影示胆总管下端梗阻，行纤维胆

8、管镜检查见下端通畅，术后T管造影复查未见异常。　　3讨论　　3.1术中胆道造影的作用　　3.1.1避免不必要的胆道探查［1］　　按传统的胆总管探查指征，阳性率仅为28%～50%，黄疸者仅33.2%。胆总管扩张者为40%，说明单靠临床指征，有许多病例要行不必要的胆总管探查。而术中胆道造影可使胆总管探查率从70%下降到20%。我们认为，有下列情况之一者应常规做术中胆道造影：（1）术前B超和静脉胆道造影均不能排除胆管结