云南省城镇职工基本医疗保险门诊特殊病慢性病准入标准、

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1、云南省城镇职工基本医疗保险门诊特殊病慢性病准入标准、用药范围、及复审年限一、特殊疾病恶性肿瘤：一、准入标准1．有病理诊断报告（包括细胞学诊断结果），或三级医院诊断恶性肿瘤的影像学报告（CT、MRI或PETCT）；2．有近五年内放疗、化疗或手术治疗的记录；3．有近五年内因本病住院史或门诊抗肿瘤治疗史；4．须有三级医院临床确诊“恶性肿瘤”的证明资料。审核标准：具备1、2、4条或1、3、4条。二、用药范围（1）《药品目录》西药部分：4镇痛药物6维生素及矿物质缺乏症用药物8激素及调节内分泌功能药9.1免疫抑制

2、药物9.2生物反应调节药物10抗肿瘤药物18.1止血药物及抗纤维蛋白溶解药物18.3抗贫血药物18.4升白细胞药物19调节水、电解质及酸碱平衡药物　　　　　　　　　　　　　22.1造影剂　　　　　　　　　　　　　　　23生物制品（限1247，1248）（2）《药品目录》中成药部分：1.9扶正剂2.2温经理气活血散结剂（限885）3肿瘤用药32三、诊疗范围（1）肿瘤的放疗、化疗；（2）放化疗期间及放化疗后的必须相关检查。四、复审时间：五年复审慢性肾功能衰竭一、准入标准1．有肾功能衰竭的相关检查化验报告（

3、血肌酐>2.1mg/ml或133μmol/L，肌酐清除率＜50ml/分，贫血≤90g/L，血压>140/90mmHg，B超检查肾脏缩小等）;2．有引起肾功能衰竭基础疾病（慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病，慢性尿酸性肾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等）的记录；3．有长期透析记录。审核标准：具备1条，加2、3条中任意一条。二、用药范围（1）《药品目录》西药部分：6维生素及矿物质缺乏症用药物7营养治疗药物8激素及调节内分泌功能药物16循环系统药物（限16.4钙拮抗药物，16.7血管紧张素转换酶抑制药物

4、，16.8血管紧张素II受体拮抗药物，16.9其他降压药物,16.11调血脂药物）17泌尿系统药物（除外17.3前列腺疾病用药物）18血液系统药物（限18.2.1抗凝血药物，18.3抗贫血药物，18.4升白细胞药物,18.5抗血小板药物）19调节水、电解质及酸碱平衡药物　　　　　　　　　　　　　　　21.4其他解毒药物（限1201）（2）《药品目录》中成药部分：1.9扶正剂1.12.1益气活血剂（限464）321.12.3养血活血剂1.12.6补肾活血剂1.16.5消肿利水剂1.16.7化瘀通淋剂（限

5、786）1.16.8扶正祛湿剂（限796797799800）3.2肿瘤辅助用药（限909）三、诊疗范围（1）透析治疗；（2）治疗期间及治疗后必须的相关检查。四、复审时间：五年复审器官移植后抗排异治疗一、准入标准1．有活体器官移植并存活的记录；2．有用抗排异药物治疗史。审核标准：同时具备1、2两条。二、用药范围（1）《药品目录》西药部分：1抗微生物药物（限1.1抗生素类药物，1.2合成抗菌药物，1.4抗真菌药物）8.2肾上腺皮质激素类药物9.1免疫抑制药物15.1抗酸药物及抗溃疡病药物15.11利胆药物

6、（限813）16循环系统药物（限16.3硝酸酯类药物,16.4钙拮抗药物，16.7血管紧张素转换酶抑制药物，16.8血管紧张素II受体拮抗药物，16.9其他降压药物）18血液系统药物（限18.3抗贫血药物，18.4升白细胞药物）19调节水、电解质及酸碱平衡药物(2)《药品目录》中成药部分：1内科用药321.9扶正剂3.2肿瘤辅助用药（限909）三、诊疗范围（1）抗排斥治疗期间的相关检查。四、复审时间：免予复审系统性红斑狼疮一、准入标准1．有三级医院诊断“系统性红斑狼疮”的报告；2．有除皮肤以外的一个以

7、上器官损害检查报告；3．有一次住院病史。审核标准：同时具备1、2、3条。二、用药范围（1）《药品目录》西药部分：1抗微生物药物（限1.1抗生素类药物，1.2合成抗菌药物,1.5抗病毒药物）2.2.2其他（限175）3.1解热镇痛及非甾留体抗炎药（除外缓解感冒症状的复方OTC制剂）6.2.1钙剂8.2肾上腺皮质激素类药物　　　　　　　　　　　　　　　　8.7钙代谢调节药物9调节免疫功能药物10.1细胞毒药物15.1抗酸药物及抗溃疡病药物18血液系统药物（限18.3抗贫血药物，18.4升白细胞药物）19调

8、节水、电解质及酸碱平衡药物20.1.3肾上腺皮质激素类药物（2）《药品目录》中成药部分：1.9扶正剂7.3补肾壮骨剂32三、诊疗范围治疗期间及治疗后的相关检查。四、复审时间：五年复审再生障碍性贫血一、准入标准1．有三级医院明确诊断的病情证明；2．有骨髓诊断为“再生障碍性贫血”的报告（A.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；B．骨髓检查至少一个部位增生减低或重度减低）；3．除外其他引起全血细胞减少的疾病（如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合症中的难