心血管病用药常见误区

心血管病用药常见误区

ID:1090252

大小:298.50 KB

页数:100页

时间:2017-11-07

心血管病用药常见误区_第1页
心血管病用药常见误区_第2页
心血管病用药常见误区_第3页
心血管病用药常见误区_第4页
心血管病用药常见误区_第5页
资源描述:

《心血管病用药常见误区》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、心血管病常见用药误区(1)—盲目给药、主次不清中国协和医科大学阜外心血管病医院顼志敏XuZhimin举例1:盲目用药:有证据的药治无证据的病(“假病”给“真药”:)病例摘要:女,55岁,阵发性胸闷痛5年,伴失眠、心悸。劳累后及生气时诱发,几s-hr/次,部位不固定,为丝丝拉拉针刺样,伴后背部持续性隐痛,按摩后或叹气后可减轻。多次ECG多导:T倒/低平,ST段下移0.05mV,无动态改变。平板运动(-)(Bruce4级,未服β阻滞剂)。血压有时偏高。否认糖尿病及吸烟史。有颈椎病史。已闭经2年。就诊查体

2、:血压140/90mmHg,HR88bpm。ECG示非特异性的ST-T改变,无动态改变。血LDL-C3.4mmol/L,TG1.9mmol/L,HDL-C1.4mmol/L,TC6.1mmol/L,血Glu5.6mmol/L。血ALT、CK、Cr及T3T4Tsh均正常。血粘度增高。外院诊断:冠心病、心肌缺血,高血压,高血脂。外院初步治疗:心痛定10mgtid,消心痛10mgtid,阿司匹林50mgqd,阿伐他汀10mgqn,倍他乐克25mgbid。间断点滴“活血化淤中药”。常觉头痛、下肢踝部水肿,胸

3、闷痛间断频发。本院诊断:胸闷痛待查,植物神经功能失调?高血压(1级)。经对症,胸痛及顾虑严重,冠造影(-)。本院调整治疗:(1)药物:比索洛尔2.5mg,qd;通心络3#tid/复方丹参滴丸10粒tid;芬那露0.2tid。(2)健康教育,消除顾虑;(3)鼓励体力活动,社交活动。(4)改变生活方式,低盐、低脂、低甜食,控制体重。3个月后,胸痛明显减轻,血压120/80mmHg,HR72bpmLDL-C3.2mmol/L,TG1.7mmol/LECG:V1-V4T倒减轻,余(-),随访。病例分析与点评

4、:(1)中年女性、胸闷痛不典型,且平板运动阴性(-),无CHD危险因素,临床诊断不考虑冠心病。其胸闷痛伴后背部持续隐痛:颈椎病?(2)顾虑严重,影响生活/工作,冠造适应症。冠造(-),排除CHD。但不主张对所有胸闷者,一律冠造。病例分析与点评:(3)植物神经功能失调,更年期时,往往交感神经兴奋,故服β阻滞剂,合用芳香开窍类的中成药及合适的镇静药。(4)因硝酸酯类可引起头痛,心痛定可致踝部水肿,心痛定早不推荐用于高血压。故将2药停用。病例分析与点评:(5)因血压刚达高血压标准,血脂(-),低中危者,故

5、先用治疗性生活方式改变。上述药物也有降压作用。使血压和血脂均达标,LDL-C<3.4mmol/L。(6)症状重的功能性心血管症者,非药物疗法及改善心理可能更重要,应坚持活动-社交-药物三位一体疗法。辅助用药,口服镇静西药或中成药,不必输液,后者无证据。病例分析与点评:(7)合并更年期综合症,必要时可请妇科医生评价或联合治疗。(8)严重的植物神经功能失调者,抑郁或/和焦虑症,给予百忧解或/和罗拉等。必要时,可推荐看心理/精神科。病例分析与点评:(9)有些医院,滥用血液流变学检查血粘度。绝大多数人血粘度

6、都高,可见意义不大。抽血静脉淤血,放置后等因素均影响结果。迄今为止,血液流变学血粘度对心脑血管病的临床意义,尚未经大规模流调/临床试验的可靠证据证实。病例分析与点评:(10)值得强调:优秀的心血管病医生,应该:不但会看器质性心血管病,而且还能调理功能性心血管症。结合:药物与非药物间、生理与心理间、中药与西药间、健康生活方式与社会和谐之间等。建立良好的医患互动。举例2:用药方向主次不清有证据的病用无证据的药(“真病”给“假药”)病例摘要:男性45岁阵发性、劳力性胸痛半年。快走时出现,胸骨后、手掌大小,

7、有时伴咽部紧缩感,休息/舌下含NTG3-4m后缓解。高血压10余年,最高180/120mmHg,否认糖尿病等病史。吸烟20年,每日20支。体检:BP160/108mmHg、HR92/m。ECG大致(-);平板运动(+):(Bruce2级,V1-V4ST水平下降0.1-0.3mV)。腰围90cm,BMI26.0kg/m2,空腹血糖6.4mmol/L,餐后2hr血糖11.6mmol/L,HbA1c7.2%。血LDL-C130mg/dL(3.4mmol/L),TG250mg/dL(2.8mmol/L),H

8、DL-C35mg/dL(0.91mmol/L)。UA450umol/L。诊断:冠心病,劳力性心绞痛;高血压3级,极高危患者;血脂异常,代谢综合征(腹型肥胖、尿酸增高、高血压、高血糖、混合型高血脂)正在使用的治疗:阿司匹林50mgQd,心痛定10mgtid,复方降压片2#,bid,氨酰心安6.25Qd,降脂丸,冠心丸,溶栓胶囊,丹等,间断打“活血通淤液体”,服汤药。戴护心卡,贴膜,等。本院调整治疗:阿司匹林100mgQd,阿托伐他汀20mgQn,

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。