神经外科气管切开昏迷患者鼻饲护理

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1、神经外科气管切开昏迷患者鼻饲护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)09－0216－01【摘要】目的：探讨神经外科重症患者气管切开昏迷后鼻饲的护理办法。方法：对2009年2月到2010年6月入我院接受治疗的神经外科重症患者58例的临床资料进行回顾性分析，患者常常发生胃内容物的返流和呼吸道感染，将其和通气进入我院接受治疗行单纯气管切开术的患者进行比较，总结分析护理的办法，探讨新的有效的科学护理办法。结果：58患者中有38例患者发生呼吸道感染，36例患者发生胃内

2、容物返流临床表现，将其和单纯的气管切开组患者进行比较，P＜0.05，具有统计学意义，本组患者之间的比较，P＞0.05，不具有统计学意义。结论：神经外科重症患者在行气管切开术后，基本上都会采用鼻饲，而鼻饲可以引起患者发生呼吸道感染和胃内容物的返流，加强对患者的鼻饲护理是预防及控制这些临床症状产生的重要手段和前提。【关键词】神经外科；气管切开；鼻饲；护理6神经外科患者行气管切开后多表现为昏迷、不能自主的进食，常常就需要留置胃管进行鼻饲药物和食物。患者因为病情伤情的影响及置留管长期对胃的刺激，环状括约肌则会受到

3、不同程度的损伤和功能发生障碍，容易导致呼吸道的感染、肺炎的发生、胃内容物的返流。在临床上，做好该类病人的鼻饲护理是至关重要的，同时还要对患者做好呼吸的护理和管理，减少呼吸道感染的发生［6］。1一般资料和方法。1.1患者的临床资料2009年2月到2010年6月入我院接受治疗的神经外科重症患者58例，患者年龄41～78岁，平均年龄52.1±2.3岁，其中男性患者36例，女性患者22例，患者在手术之后都置留胃管。1.2方法1.2.1手术中置留胃管的选择临床的观察资料结果显示患者在昏迷后，缓和食管下括约肌就变的松

4、弛，对防止食管返流的屏障作用就明显的减弱，在患者术中置留胃管，胃管越粗引起胃内容物的返流机会就会更大，同时也增加了误吸导致感染的发生率明显增加。故尽量的选择直径较小的置留管。1.2.2置留管置入的时机临床上的一部分医生仍然习惯在手术后一周才进行鼻饲，根据目前很多文献的报道，早日进行胃管置留，可以明显的预防和减少应激性溃疡的出现，减轻胃内部的张力和粘膜缺血，置留管早期置入，还可以有助于临床上对内容物性状的观察及是否有出血的现象等，为临床上有效的诊断方案的确定提供真实有力的依据。1.36鼻饲护理［2-5］1.

5、3.1鼻饲的时间选择患者行气管切开术后的初期，患者的呼吸道会出现很多的分泌物，在护理中需要经常的吸痰，一般15～30min一次，由于间隔时间较短，吸痰的时间较长，患者在这段时间容易发生呛咳或者呕吐，在此时进行鼻饲的话，则会极易的发生胃内容物返流进入气管。临床资料显示，在术后1～3天，尤其是对于患者意识障碍浅则尽量不选择鼻饲，进行静脉营养，如果必须进行鼻饲，也要适宜的抬高床位，少量多餐。1.3.2鼻饲管的选择选用质地柔软、光滑、弯曲度高、管径小、耐酸腐蚀、时间较长，病人对其耐受性好。可以避免普通鼻饲管频繁更

6、换对食管、咽部、食管壁的刺激。1.3.3鼻饲管的位置置入鼻饲管前要检查是不是有气泡，在抽取胃液之后，用听诊器听气过水声确定管是否准确的进去胃内。每日进行一次检查。患者在鼻饲期间，要护理人员进行亲自喂食，排除家属在操作时的不当引起的安全隐患。外露的鼻饲管部位进行胶布进行标记，随时的观察鼻饲管的位置是否有变动，记录置管的时间及深度。在患者病情的允许下，可以适当的抬高患者的头胸部，并保持这样的体位1`～2h，有效的防止内容物的返流，同时胃管的固定不牢固也会引起返流的发生率增加。1.3.4合理安排吸痰的时间6患者

7、在进行鼻饲之前要彻底的吸痰，在鼻饲之后1小时尽量不要进行吸痰的操作，如果患者必须进行吸痰，则要停止鼻饲。每次吸痰的时间不超过15s，吸痰使用的插管不能过深，最好是不超过外套管，操作时候要稳轻，禁止粗暴。1.3.5翻身、叩背的时间安排临床上为了预防患者压疮、肺部感染等的发生，对于意识存在障碍的患者2h/次进行翻身和叩背，这些工作要在鼻饲前完成，可以避免因对病人的搬动引起的返流。1.3.6根据患者病情合理的选择鼻饲的方式：一次性注入法；间歇性滴注法；连续输注法。采用连续输注患者对营养素的洗手是最充分的，营养支

8、持的效果也是最好的，出现返流的机会是最少的。1.3.7鼻饲饮食患者使用的鼻饲饮食要现配现用，输液管也要每天进行更换，太高患者的头胸部，且在鼻饲后也要保持这样的体位30Min，在1h内不能吸痰，患者一次输注量在200～250ml，一般温度为38～42℃。1.3.8口腔的护理对患者的口腔护理一天2～4次，时刻的关注患者是否发生口腔的感染。1.3.9全方位的监测［4］6护理人员要随时的对患者的痰液进行观察，并记录痰液的颜色和量。及时