中晚期原发性肝癌血供的临床分析

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1、中晚期原发性肝癌血供的临床分析　　资料与方法　　1.临床资料　　收集本院自2002年3月至2008年3月期间首次进行介入治疗的原发性肝癌共480例，其中男性310例，占64.6%，女性170例，占35.4%，年龄为35～65岁，平均年龄46.5岁。全部病例临床已确诊并经病理证实为中晚期原发性肝癌，CT扫描和超声检查结果提示肝癌单发病灶直径在7cm～16cm之间，多发病灶直径在3cm～16cm之间。无明显临床症状和体征的患者210例（男性140例，女性70例）；有肝区疼痛、厌食、乏力、消瘦伴肝脏肿大、少量腹水患者250例（男性155例，女性95例）；有肝区疼痛、

2、厌食、乏力、消瘦伴肝脾肿大、少量胸腹水、肺部转移患者20例（男性15例，女性5例）。全部均为未接受过介入治疗的病例，术前影像学检查显示门静脉主干通畅、无栓塞征象，术前无肝动脉灌注化疗栓塞的禁忌证，患者身体状况均可施行介入治疗。　　2.检查方法　　数字减影血管造影（DSA）采用西门子公司生产的POLYDOROS100型血管造影机，在患者无肝动脉灌注化疗栓塞禁忌证的情况下，做好充分的术前准备，采用Seldinger法于局麻下经皮股动脉穿刺，在电视监视下，经股动脉入路插入4FRH导管寻找肿瘤供血动脉，制订科学合理的血管造影方案，运用导管技术，通过腹主动脉、腹腔干、肝

3、动脉、侧支供血动脉造影，经肠系膜上动脉间接进行门静脉造影，以明确肿瘤及肝脏的血供情况，不同血管造影采集采用高压注射器不同的注射速率、总量、注射压力和延迟时间（如表1）。造影剂均使用优维显370，均以每秒2帧进行同步造影，采集清晰的血管减影图像，观察肝癌病灶位置、大小、数目和病灶的血供及其动态过程，如发现DSA所显示肿瘤的染色、大小、数目与其它影像学提供的诊断资料不相符时，应尽最大可能寻找肿瘤的供血血管。表1血管造影方案及其相关参数（略）注：侧支供血动脉采用手推注射采集图像　　结果　　480例中晚期原发性肝癌病例中，单发病灶208例，多发病灶272例。发现正常单

4、纯肝动脉血供427例，占89.0%，异常血供53例，占11.0%。异常血供的主要血管有肠系膜上动脉、右膈下动脉、右肋间动脉、胃左动脉、胃十二指肠动脉、右肾上腺动脉分支、副肝动脉、腹主动脉的直接分支血管及门静脉分支血管。肿瘤的供血形式有：①肝动脉直接供血427例，占89.0%；②迷走肝动脉19例，占4.0%；③多重供血26例，占5.4%；④副肝动脉5例，占1.0%；⑤门静脉分支供血3例，占0.6%。中晚期原发性肝癌的血供主要来自肝动脉，但异常血供也较常见。　　　　讨论　　1.中晚期肝癌的临床表现及介入治疗　　肝癌分为原发性肝癌和继发性肝癌两种，通常所说的肝癌即指

5、原发性肝癌，是发生于肝脏的肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，简称肝癌，包括肝细胞癌、胆管上皮细胞癌和混合性肝癌；肝细胞癌是最常见的肝原发性恶性肿瘤，约占原发性肝癌90%，胆管细胞癌次之，约占5%～30%，混合型肝癌最少见，约占1%～5%［1］，原发性肝癌起病隐匿，早期常无明显症状和体征，中晚期临床表现为肝部肿块、肝区疼痛、腹胀、厌食、乏力、消瘦、发热、黄疸等，是严重危害人类健康的恶性肿瘤之一。我国原发性肝癌的治疗已取得显著的进展，其中外科治疗起了决定性的作用，特别是外科手术切除仍占主导地位，但手术切除在肝癌治疗中的作用也有一定限度，这是因为：①肝癌恶性程度高

6、，极易发生早期播散和转移。②我国原发性肝癌多伴有严重肝硬化，往往存在肝功能失代偿。③相当部分的原发性肝癌为多中心性发生。④早期无明显的症状和体征，发现时多属中晚期。因此，切除率低和复发率高是制约肝癌手术治疗的影响因素。近年来，随着介入放射学技术的不断发展，介入治疗已成为原发性肝癌首选的非手术治疗方法，而肝癌的血供研究是原发性肝癌介入治疗中至关重要的问题，术前明确肝癌的血供和特点对介入治疗方案的制订有重要临床指导意义。　　2.原发性肝癌的正常血供与异常血供　　肝脏是双重血供器官，血液循环十分丰富，肝动脉供应全肝血流量的25%～30%，为肝营养血供，门静脉供应全肝

7、血流量的70%～75%［2］。原发性肝癌的血供分为正常肝动脉血供和异常血供，原发性肝癌正常肝动脉血供路径为腹腔干动脉→肝总动脉→肝固有动脉→肝动脉→肿瘤组织。据有关文献资料报道，肝癌供血与正常肝实质供血相反，其供血90%～95%来自肝动脉，较少来自门静脉，异常血供即侧支血管占5%～10%［3］。由于肝癌是富血供性肿瘤，在肝癌早期，肿瘤血管与供血发生缓慢，有人根据血管的生成把肝癌的生长阶段分为无血管期和血管期［4，5］，在无血管期，肿瘤因缺乏新生血管，其生长直径难以超过2～3mm，随着肝癌的进展，肿瘤血管网逐步形成，原癌基因被激活并诱导产生相应的血管生长因子，诱

8、导血管新生，当肿瘤直径小于1mm时，开