泌尿外科常见手术记录

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1、腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术右肾上腺肿瘤全麻达成后，患者留置导尿，左侧卧位，常规消毒铺巾，右侧髂嵴上方3厘米腋中线处作2厘米横切口，建立trocar通道，气囊扩张腹膜后腔，第12肋缘下腋前线、腋后线处分别10mm、5mmtrocar建立工作通道，CO2人工气腹，压力12mmHg,置入30°腹腔镜、超声刀、操作钳，沿背侧肾周筋膜游离至右肾上极，切开肾周筋膜，显露右肾上腺区，充分游离右侧肾上腺及肿瘤组织，见肿瘤约4×5cm大小，肾上腺中央静脉上钛夹钳夹后切断，完整切除右肾上腺及肿瘤，标本置入标本袋内绞碎后取出

2、，创面彻底止血，放置创口引流管一根，清点器械纱布无误，缝合切口。术毕，送复苏室。手术过程顺利，麻醉平稳，术中出血少，未输血。标本经家属过目后，送病检。右肾上腺切除术全麻达成后，患者留置导尿，左侧卧位，常规消毒铺巾，右侧髂嵴上方3厘米腋中线处作2厘米横切口，建立trocar通道，气囊扩张腹膜后腔，第12肋缘下腋前线、腋后线处分别10mm、5mmtrocar建立工作通道，CO2人工气腹，压力12mmHg,置入30°腹腔镜、超声刀、操作钳，沿背侧肾周筋膜游离至右肾上极，切开肾周筋膜，显露右肾上腺区，见右侧肾上

3、腺增厚呈4*5cm大小，且见肾上腺内支较深，与肝面紧贴，充分游离右侧肾上腺及肿瘤组织，肾上腺中央静脉上钛夹钳夹后切断，完整切除右肾上腺及肿瘤，标本置入标本袋内顺利取出，创面彻底止血，放置创口引流管一根，清点器械纱布无误，缝合切口。术毕，送复苏室。手术过程顺利，麻醉平稳，术中出血少，未输血。标本经家属过目后，送病检。腹腔镜下左肾上腺肿瘤摘除术麻醉成功后，患者取右侧卧位，常规消毒铺巾。平脐在右腹直肌外缘取一2cm切口，置入气腹针，建立气腹，压力15mmHg，直视下进入腹腔，置入10mmTROCAR，置入30

4、度腹腔镜。腋中线肋缘下、腋前线肋缘下、腋前线平脐处，分别置5mm，5mm，5mmTROCAR，建立工作通道。沿左结肠肠旁沟打开侧腹膜。将降结肠推向内侧，暴露左侧Grota筋膜，见肿瘤位于左肾上方，大小约7*8cm，分离肿瘤与周围组织，钛夹夹闭肿瘤淤曲静脉及肾上腺中央静脉，完整游离肿瘤，肿瘤标本置入标本袋内自Trocar通道顺利取出，创面彻底止血，创面无活动性出血，置引流管一根，撤除腹腔镜及TROCAR，缝合切口，术毕，送复苏室。手术经过顺利，术中出血少，麻醉效果满意，术中生命体征平稳，未输血，标本送病检

5、。后腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾。取右髂嵴上2cm行2cm切口，以水囊扩张腹膜后间隙，于腋前线、腋后线分别取0.5cm和1.0cm切口，分别置入5mm及10mmTROCAR。髂嵴上置入10mmTROCAR，置入观察镜。分离腹膜后间隙，沿腰大肌向上分离至膈顶，见右肾上极内侧一1.5cm×2.0cm大小肿块，有包膜，无明显浸润，与右肾上腺相连。游离肿块，予以切除。彻底止血，置入腹腔引流管。缝合切口。整个手术经过顺利，术中出血100ml，麻醉满意。右肾上腺肿瘤切除术硬麻成功

6、后，患者先取平卧位，经尿道留置Fr16双腔尿管一根，水囊注水10ml。再取左侧卧位，升高腰桥，常规碘伏消毒手术野，铺无菌巾、无菌布单。取右侧第十肋间斜切口，长约12cm，依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌，在左侧第十一肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌，腹膜粘于腹横肌及腰大肌，在腹横肌下推开腹膜及腹膜外脂肪，切开腹横肌，切断膈角肌，胸膜向上回缩以保护胸膜。用自动牵开器牵开切口，在肾上极切开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。去除多余脂肪，在肾上极内上方见肾上腺肿瘤，约3X3×3cm，包

7、膜完整，呈棕黄色。沿肿瘤包膜仔细分离，其基底部血管结扎及缝扎止血，切除肿瘤。见标本包膜完整，外观为脂肪样组织。彻底止血，查无活动性出血后，放置一引流管一根，胸膜有破口，1号丝线连续缝合，鼓肺排出气体，再检查无漏口。清点器械、敷料无误后，逐层关闭切口。术毕，术中出血少，病人安返病房。右侧肾上腺肿瘤切除术全麻成功后，患者取左侧卧位，升高腰桥，常规碘伏消毒手术野，铺无菌巾、无菌布单。取右侧第十肋间斜切口，长约20cm，依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌，在右侧第十一肋尖上缘切开腰背筋

8、膜及肋间肌，注意保护腹膜，切开腹横肌。用自动牵开器牵开切口，切开右肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。在肾上极内上方肾上腺区可见一肿瘤约4.0×4.0cm，包膜完整，呈棕黄色，周围有少许正常肾上腺组织。沿肿瘤仔细分离，其基底部血管结扎止血，完整切除肿瘤，送病理检查。彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，于右肾上腺窝放置引流管一根，清点器械、敷料无误后，逐层关闭切口。术毕，病人安返病房。术中出血约少。