强直性脊柱炎骶髂关节病变x线、ct、mri影像研究

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1、强直性脊柱炎骶髂关节病变X线、CT、MRI影像研究[摘要]目的：探讨强直性脊柱炎骶髂关节病变在x线、CT、MRJ三种不同影像中改变的特点。方法：收集吉林省第四人民医院2003年6月～2008年11月诊治的79例患者影像资料，患者全部拍骨盆正位片及行骶髂关节CT扫描，其中10例患者行MR骶髂关节检查。观察分析骶髂关节骨质、滑膜、关节软骨、关节间隙及关节下骨组织的改变。结果：158个关节中x线：O级26个(16％)，I级27个(17％)，Ⅱ级55个(35％)，Ⅲ级36个(23％)，Ⅳ级14个(9％)。CT表现：O级2个(1％)，I级37个(23％)，Ⅱ级58个(37％)，Ⅲ级

2、45个(29％)，Ⅳ级16个(10％)。MRI：X线、CT检查为0级患者MRI显示关节软骨间断线样高信号并伴有不同程度增厚，梯度回波序列可见骨髓腔内水肿信号。对x线CT检查后仅见轻微变化的关节可以显示关节面下T。WI低信号，T2WI高信号骨质受侵改变。结论：x线作为一种常规检查手段，具有方便经济的优势。CT对关节面骨质的侵蚀破坏、关节间隙内线样钙化较x线片清晰。MRl对早期滑膜水肿、骨髓腔内的水肿敏感特异。三者结合可准确反映早期强直性脊柱炎患者骶髂关节的改变，对患者能进行准确分级。[关键词]骶髂关节；强制性脊柱炎；x线；CT；MP，I6[中图分类号]R445　[文献标识码

3、]B　[文章编号]1674-4721(2009)05(b)-075-02目前认为强直性脊柱炎(ankylosingspondyltis,AS)为具有遗传倾向的自身免疫性疾病。多数青少年时期发病，20～30岁发病率最高，男女比例3-5:1。早期诊断缺乏临床标准，影像变化则为重要诊断依据，并可为l临床分级及治疗观察提供重要信息。本文目的在于探讨强直性脊柱炎骶髂关节(sacroiliacjojnts，SU)改变在不同影像检查中的特点，为早期诊断及鉴别诊断打下基础。1　资料与方法1.1一般资料收集2003年6月～2008年11月经过吉林省第四人民医院放射科临床诊断为强直性脊柱炎患

4、者79例。全部患者均符合1984年纽约修订的强直性脊柱炎诊断标准。其中男62例，女17例，年龄9～51岁。临床症状是腰部酸痛，其次为髋关节痛、腿痛，伴活动受限、晨僵、夜间痛重、活动后减轻、休息后不缓解。主要体征是脊柱活动受限、骶髂关节压痛、叩击痛等。病程约3个月～15年。所有患者常规拍骨盆正位片及骶髂关节CT扫描，其中9例患者行骶髂关节MR检查。X线片使用岛津800mAx线机摄骨盆正位片。部分患者加照双斜位片。CT扫描使用GElinghtspeed螺旋CT机，扫描方式为自骶髂关节上缘向下连续扫描。层厚3.756mm、间距1.9mm。MR检查使用GE1.5TMR扫描仪、8通

5、道相位控阵线圈、行骶髂关节斜冠状面成像。扫描序列分别选择快速自旋回波序列(FSE)、TEminFull、TR450矩阵320×224、三次采集；T2压脂快速自旋回波、TR4000flE85、矩阵384×224、四次采集。梯度回波T2TR660TE15，矩阵256×129、二次采集，翻转角度25°。1.2分析方法参照1984年纽约修订AS标准的x线骶髂关节改变及分析方法，分别观察三种不同检查方法的骶髂关节滑膜、骨质侵蚀、骨质硬化、关节间隙及骨髓水肿、纤维强直、真空关节等改变，并进行比对分析。2　结果本组患者79例，AS患者158个骶髂关节在不同检查方法中结果分别为：2.1x

6、线平片26(16％)个关节未见异常(0级)。27(17％)个关节面欠清晰，未见骨质破坏(I级)。55(35％)个关节面模糊伴局部密度增高，可见轻微骨质破坏(Ⅱ级)。36(23％)个关节面骨质硬化、不同程度骨质破坏、呈锯齿状改变，关节间隙增宽(Ⅲ级)。14(9％)个关节间隙消失、呈不规则高密度硬化，并见骨赘形成(Ⅳ级)。2.2CT改变6CT扫描可明确显示两侧骶髂关节同时受累但受累程度不同并且骶、髂骨的受累程度亦不同，由骶骨向髂骨侧进展。病变多位于滑膜部。2(1％)个关节未见明显异常(0级)。37(23％)个关节髂骨侧关节面模糊、伴轻度骨缺损，骨膜下髓腔内见点片状高密度影(I

7、级)。58(37％)个关节面不光滑、骨质破坏、关节间隙内见细线样钙化，骨髓腔内大片高密度，骨质轻度硬化、间隙增宽或狭窄(Ⅱ级)。45(29％)个关节面呈锯齿状改变，大块不规则骨缺损、骨质明显增生硬化，髓腔内密度不均，也可伴有间隙狭窄消失，关节边缘骨赘形成(Ⅲ级)。16(10％)个关节狭窄、间隙消失、骨赘形成、伴真空关节(Ⅳ级)。2.3MPd改变6共10例，CT检查阴性的2个关节进行了MR扫描，梯度回波序列可见骨髓腔内小片状水肿形成的高信号，关节软骨在T2WI表现为间断线样高信号并伴不同程度增厚。13个关节见骨质侵蚀，呈长T1、