胸椎黄韧带骨化症手术治疗方法选择

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1、胸椎黄韧带骨化症手术治疗方法选择【摘要】目的:探讨胸椎黄韧带骨化症的发病机理及手术方法。方法:回顾性分析经手术治疗的56例胸椎黄韧带骨化症患者的影像学与临床资料。所有患者采用全椎板切除加后外侧融合术，全椎板切除方法包括整块全椎板切除术与椎板分解切除术；术后平均随访25个月，手术疗效采用JOA评分法评价。结果:56例患者共累及237个节段，以下胸段最为多见，占57.4%；根据骨化�形态，外侧型6例、弥漫型17例、厚结节型33例。全部外侧型患者、多数弥漫型患者采用整块全椎板切除法，手术优良率分别为外侧型83.3%、弥漫型82.4%。绝大多数厚结节型患者采用椎

2、板分解切除法，手术优良率为78.8%；其中4例厚结节型采用全椎板切除法，2例术后脊髓损伤加重；29例厚结节型采用椎板分解切除法，仅2例术后脊髓损伤加重。结论:局部应力因素是胸椎黄韧带骨化形成的主要原因之一；全椎板切除加后外侧融合术是治疗本病的理想手术方法，其中外侧型、弥漫型可采用整块全椎板切除法，而厚结节型采用椎板分解切除法更为安全。【关键词】黄韧带骨化；减压；椎板切除术；疗效【中图分类号】R110.36【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0138-026胸椎黄韧带骨化是导致胸椎管狭窄、胸髓病变的主要原因之一，以日本人多见［1

3、］。近年来，我国在这方面的报道也越来越多，提示该病在我国并不少见。然而，本病的发病机理目前仍不明确［2］；手术是治疗本病唯一有效的方法，但其疗效报道不一，手术并发症也时有发生。本文回顾性研究1994.1～2008.6于我院手术治疗的56例胸椎黄韧带骨化症患者的影像学与临床资料，以进一步探讨胸椎黄韧带骨化症的发病机理及其手术方法。1临床资料与方法1.1一般资料:本组共56例，男40例，女16例；年龄43～76岁，平均58.5岁；病程3个月～5年，平均13.4个月。所有患者采用椎板成形术或全椎板切除加外侧融合术。术后随访18～70个月，平均25个月。1.2影

4、像学分析:所有病例术前摄X线平片、CT扫描及MRI检查；观察骨化累及节段、分布特点、骨化巢形态、椎管狭窄程度以及脊髓压迫程度等，并与脊柱其它疾病相鉴别。1.3手术方法及要点:采用全椎板切除加后外侧融合术，全椎板切除范围包括椎板、骨化的黄韧带以及小关节突内侧半。本组采用两种切除方法：①整块全椎板切除法6用磨钻于一侧关节突中线开槽，注意骨槽深度勿穿透内板，以免对侧开槽时会有椎板的摇晃或不稳定，损伤脊髓；然后，对侧关节突中线开槽，其深度要求穿透骨化巢；最后返回原侧，开槽至硬脊膜侧壁外露，用巾钳夹住椎板一端小心提起，神经剥离子或尖刀片分离、切除整块椎板及骨化巢；

5、②椎板分解切除法咬除棘突，磨薄椎板；先沿两侧关节突中线开槽（注意勿进入椎管），再于椎板中间开槽进入椎管；然后直视下用尖刀片紧贴骨面向两侧逐渐分离骨化巢，直至黄韧带关节囊部；最后将椎板连同骨化巢一起向外侧翻开、切除；椎板切除后，取已切除之椎板或取自体髂骨块行外侧横突间融合；对部分患者需同时行内固定，包括病变节段位于胸腰段，以及双侧小关节切除超过50%的患者。1.4手术疗效评价:按JOA评分计算术后恢复率［2］：术后恢复率=(术后评分-术前评分)/(11-术前评分)×100%。根据恢复率将手术疗效分为四级：优≥50%，良10%～49%，无变化0～9%，差＜0

6、%（术后脊髓损伤加重）。2结果2.1影像学分析结果:本组56例共累及237个节段，下胸段最为多见，占57.4%（136/237），中胸段最少，占18.1%（43/237），上胸段占24.5%（58/237）。MRI能清晰显示骨化的分布范围，根据其分布特点分三型：孤立型：局限于一个节段，连续型：连续存在于两个节段或以上，跳跃型：孤立或连续的骨化巢间断分布，之间无骨化。本组三型分别为：11例（19.6%）、31例（55.4%）、14例（25.0%），说明黄韧带骨化多数为连续或跳跃发生。6根据CT扫描结果，将骨化巢形态分为外侧型、弥漫型、厚结节型。三型对脊髓压

7、迫程度依次加重，以厚结节型最为严重，临床上也最多见，占58.9%（33/56）；外侧型、弥漫型分别为10.7%（6/56）、30.4%（17/56）。2.2手术疗效:根据最后一次随访结果，56例中优25例，良20例，无变化6例，差5例，优良率80.3%。全部外侧型、多数弥漫型患者采用整块全椎板切除术，绝大多数厚结节型患者采用椎板分解切除术；各型手术优良率分别为外侧型83.3%、弥漫型82.4%、厚结节型78.8%。其中，应用整块全椎板切除法21例，厚结节型4例中有2例出现术后脊髓损伤加重；35例采用椎板分解切除法，厚结节型29例中仅2例出现术后脊髓损伤加

8、重。本组6例术中发现同时伴有硬脊膜骨化，1例为弥漫型，5例为厚结节型；该6例中3