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1、探析脑血管患者康复及护理脑血管病是最常见的急性脑局部血循环障碍性疾病,主要表现为急性或亚急性损害症状,以突然出现的意识障碍和肢体瘫痪为常见。病死率和致残率高,幸存者留有不同程度的后遗症,如偏瘫、失语等。因此,做好患者的康复护理,最大限度地发挥患者的残存功能,提高患者的生活质量,促进患者早日恢复生活自理能力具有重要意义。笔者在护理实践中体会到:加强患者康复期心理、生活护理及功能训练是护理工作的重要组成部分。�1并发症的预防与护理瘫痪患者因运动障碍感觉减退或缺失,生活不能自理,易伴发多种并发症应积极预防,以减少或杜绝并发症的发生。1
2、.1预防坠积性肺炎患者因咳嗽反射减弱痰不易咳出。咽反射减弱饮水、进食易引起呛咳、误吸等面瘫颊部易存是物引起口腔感染长期床导致坠积性肺炎的发生。此时护理人员要定时更换体位(1~2小时一次)和叩背,鼓励患者多咳嗽促进痰液的排出,喂饭时易慢不同患者讲话,每日做两次口腔护理;同时饭后漱口。1.26预防泌尿系感染瘫痪患者易发生尿潴留和失禁,反复导尿或留置导尿管,易引起泌尿系统上行感染,因此,导尿时应严格无菌操作。留置导尿时要用1:5000呋喃西林冲洗膀胱,每日一次,会阴部应每日用1:1000的新洁尔灭绵球擦洗留置导尿不易长期应用,可用非导
3、尿法,男性用避孕套或一次性短裤或接尿器,女性用尿不湿,应定时更换冲洗消毒防止外阴出现湿疹及感染。1.3预防褥疮:瘫痪患者常为被动体位,应注意受压组织的皮肤护理。必要时垫海绵垫,2~4小时更换一次体位,用红花油按摩皮肤,每日二次,知觉减退的肢体不用垫敷,防止烫伤,因其对损伤性刺激无保护性反应。1.4预防肢体畸形?瘫痪肢体应保持功能位置,定量每日二次做肢体被动运动和按摩。并逐渐增加锻炼时间及运动量,床尾放护架,以免下肢受压发生肌肉痉挛或畸形,足跟保持垂直位置,用两块硬板做成90?角的足架固定足跟防止足下垂。�2康复功能锻炼功能锻炼是
4、提高身体免疫力和各系统的生理功能使肌肉关节都活动,可防止关节挛缩和肌肉萎缩,养活残疾。因此护理工作是重要的一环。2.1床上功能锻炼急性期时,肢体保持功能位置,恢复期时,血压稳定在正常范围内可适当的床上被动运动。先练习缓慢抬头运动,有力时练习仰卧起坐,以练腹肌,再练习平稳挺胸。�6腰部;有力时抬起上臂可能的话也可做俯卧撑以练臂力,适当运动关节,上肢、肩关节屈伸、内外展、内外、肘关节屈伸、腕关节屈伸、外展、指关节炎屈伸、对掌划圆。下肢:髋关节、膝关节外旋内外转、曲伸、踝关节除活动关节外,还应防止足内翻的练习,并配合按摩肢体20分钟每
5、日二次,锻炼1~2周后可逐渐下床活动。2.2坐位锻炼:在床上坐位练习后再扶患者于椅上,练习后不用手扶能站稳,逐渐增加坐的时间,能坐稳后,练习扶床架站立,坐下,再站立反复练习,因膝关节无力站稳时,可在膝前床上铺一条软垫的木板,顶住膝关节。2.3站立练习:练习扶床架站立、站稳、站久,并向左右移动身体重心,轮流用一条腿站立;能用一条腿站稳时,练习另一条腿台起,当膝部有力时,可练习下蹲、起立、膝向前屈曲。2.4扶拐练习:先练习扶拐站稳,如膝部关节无力,可用木板固定膝关节,身体站立背向墙壁,前面有人扶持,以免跌倒能站稳后,则逐渐练习提起拐
6、杖和轮流提腿,直至能扶拐行走。一般分两种步法即三点步、四点步、三点步:为两拐同时或轮流向前一步,然后两足同时向前移动一点。四点步:为左拐向前在右腿向前在右拐向前在左腿向前,下肢能主动移动者,用四点步,不能6移动者也可试用腰部力量提起一腿,然后向前摆出,腰部无力时,不完成此项动作用三点步练习。三点步态和四点步态行一段时间后可改为两点步态,即用单拐练习,至弃拐负重行走,训练时逐渐增加运动量和时间以患者不感到疲劳为宜。2.5日常生活能力和认知训练(ADL训练)在肢体功能康复训练同时对患者进行ADL训练,包括穿脱衣服、使用餐具、个人卫生
7、、大小便管理等。每次训练45min,1次/d,每周进行5d,连续治疗1个月。配合物理治疗,即偏瘫侧肢体应用低频脉冲电刺激治疗。其余时间由护士和家属帮助患者训练,治疗时间为21天,结束后评价。病后在肢体功能减退情况下让患者开始进行自理生活能力康复训练,最大的阻力是患者自身的依赖心理。加强患者康复意识的健康教育是很重要的一个环节,可以耐心给患者讲解早期康复训练的必要性以及与功能恢复程度的利害关系。最好用本病区的实际病例进行说教,患者容易接受。鼓励患者自己刷牙、用患手洗脸,个人修饰、吃饭、更衣、大小便自理等,尽量减少他人的帮助,充分调
8、动患者的主观能动性。还要说服患者家属积极配合,尽量减少帮助。2.6语言康复训练:语言障碍是脑血管疾病常见症状,语言训练应早期开始。宜采取大声发音练习,把写有字的纸张发给患者,字要写的大一点,让患者张开口大声念出声音。完全失语的患者先从发单音节开始练习,而后单词,
