胆囊管残留综合征的诊治

《胆囊管残留综合征的诊治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、胆囊管残留综合征的诊治作者：姜皓，施维锦    作者单位：(上海交通大学医学院附属仁济医院普外科，上海200001)【摘要】 目的探讨胆囊管残留综合征(cholecysticductremnantsyndrome，CDRS)的诊治。方法回顾分析5例CDRS患者的临床表现和诊疗过程。结果5例CDRS患者第一次手术均为开腹胆囊切除术，其中3例为急症手术。3例于第二次手术前正确诊断并治愈，另2例分别经历了4次手术方治愈。结论CDRS的诊断首选MRCP。明确诊断且症状严重者应手术治疗。避免急诊手术有助于预防CDRS。【关键词】 胆囊切除术后综合

2、征;胆囊管残留综合征;诊断;手术　DiagnosisandtreatmentofcholecysticductremnantsyndromeJIANGHao，SHIWeijin.DepartmentofSurgery，RenjiHospital，ShanghaiJiaotongUniversity，SchoolofMedicine，Shanghai，200001　　AbstractObjectiveTostudytheclinicaldiagnosisandtreatmentofcholecysticductremnantsyndrom

3、e(CDRS).MethodsTheclinicalmanifestationsandtreatmentprocesswereanalyzedretrospectivelyinfivecaseswithCDRS.ResultsFivecaseswereacceptedopencholecystectomyatfirst，and3ofthemgotemergencysurgery.Correctdiagnosisweremadebeforethesecondsurgeryin3cases，andtheywerecured.Theother

4、2casesunderwent4timesofsurgeryandwerecured.ConclusionMRCPisthepreferableexaminationindiagnosisofCDRS.Thosecaseswhosesymptomsweresevereanddiagnosisweredefiniteshouldacceptsurgery.AvoidingemergencysurgerymaybehelpfultopreventtheCDRS.　　Keywordspostcholecystectomysyndrome;ch

5、olecysticductremnantsyndrome;diagnosis;surgery　　胆囊切除术后，有部分患者会发生右上腹胀痛、恶心、呕吐、发热等不适症状，有时还会出现阻塞性黄疸，甚至与术前症状类似，称为胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome，PCS或称PS)。PCS最早由Pribram于1950年提出。这一概念很模糊，由于当时技术条件所限，往往难以查明病因，而将类似表现统称为PCS。其发生率在10%～40%左右，最高可见报道为60%[1-3]。目前认为PCS主要可分为胆系原因和非胆系原因两

6、类，胆囊管残留综合征(cholecysticductremnantsyndrome，CDRS)就是其中的一种。当胆囊切除术后胆囊管残留>1.0cm，发生感染、结石残留或复发，乃至再生炎性小胆囊而出现症状者称为CDRS，其导致的PCS占所有PCS的4%～32%不等，多为10%左右。现总结我科收治的5例CDRS的诊治情况。　　1临床资料　　病例1，男，40岁，因急性胆囊炎、胆囊结石急诊行胆囊切除术。术后3个月出现反复发作的右上腹痛，每于进食后出现，时重时轻，有时类似于术前症状，经利胆解痉治疗无明显好转，且发作愈加频繁。MRCP检查发现胆囊管

7、残留约2cm，未见结石影，余胆道系统未见异常。在排除其他疾患后，于首次手术约1年，再次手术探查，发现残余胆囊管扭曲扩张约1.5cm×0.5cm×0.5cm，内无结石。探查腹腔未发现其他病变，行残余胆囊管切除术，术后病理示“黏膜慢性炎症”。术后患者类似症状消失，恢复良好。　　病例2，男，55岁，10年前因胆囊结石、胆总管结石伴炎症急症行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。术后2年左右开始反复发作右上腹疼痛，多由饱餐诱发，有时伴有低热，但无寒战高热及黄疸，本次就诊前1年来腹痛发作频繁。MRCP示胆囊管遗留过长，约1.5cm，胆总管下端有结

8、石一枚(见图1)，完善准备后再次手术，行残余胆囊管切除+胆总管切开取石+T管引流术，术中见残余胆囊管扩张约1.5cm×0.5cm×0.5cm，胆总管下端直径1.0cm混合性结石1枚，病理报告示“黏膜慢性炎症