股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折治疗

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1、股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折治疗【摘要】目的探讨股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的诊断及治疗方法。方法2006年3月至2010年3月，共收治股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折18例，入院后早期诊断14例，术中诊断2例，术后一周诊断2例。采用股骨重建钉内固定12例，采用钢板固定股骨干，空心钉固定股骨颈骨折6例。结果18例患者均获得随访，时间1.5~6年，平均3.5年，股骨干骨折均在6个月内愈合，1例发生股骨头坏死，2例发生髋内翻畸形。结论股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折，易漏诊，应根据骨折部位，移位情况，选择合适的内固定。【关键词】股骨干骨折；同侧股骨颈骨折

2、；内固定股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折是一种复杂的损伤，属高能量损伤，临床上比较少见。但随着交通运输业与建筑业高速发展。近年来有逐渐上升趋势。由于这类骨折常合并其他部位损伤，股骨颈骨折常常漏诊，延误治疗；我院自2006年3月至2010年3月，共收治股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折18例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料6本组18例，男12例，女6例；年龄23~61岁，平均38.7岁。车祸伤13例，高处坠落伤5例；左侧12例，右侧6侧。其中6例为多发伤(合并颅脑损伤3例，内脏损伤2例，多发性肋骨骨折1例)。骨折部位：股骨中上段6例。中段9例，中

3、下段3例。其中股骨粉碎性骨折8例。股骨颈骨折按Garden分类，Ⅰ型2例，Ⅱ型14例，Ⅲ型2例。18例患者入院后早期诊断14例，术中诊断2例，术后一周后发现股骨颈骨折2例。1.2治疗方法12例无合并伤患者入院后24h~48h内手术，对6例合并伤患者常规行胫骨结节牵引或跟骨牵引，病情稳定后二期手术。采用股骨重建钉内固定12例，采用钢板固定股骨干空心钉固定股骨颈6例，(其中包括术后一周发现股骨颈骨折)，对于股骨干粉碎性骨折一期行同种异体骨植骨。1.3术后处理术后第1d即开始抬高患肢，加强足趾及股四头肌功能锻炼，常规使用抗生素预防感染，静脉滴注低分

4、子右旋糖苷及脐周皮下注射低分子肝素钙一周，预防下肢静脉血栓和脂肪栓塞。术后一周在CPM机上行膝关节功能锻炼，3个月后扶拐逐步下床行走。2结果618例患者切口均一期愈合，无感染、无血管及神经损伤；无脂肪栓塞及下肢静脉血栓形成。18例患者均获得随访，时间1.5~6年，平均3.5年。股骨干骨折均在6个月内愈合，1例发生股骨头坏死，二期行人工全髋关节置换术，2例发生髋内翻畸形。3讨论6股骨干合并同侧股骨颈骨折是一种相对少见的损伤；属于高能量损伤。常常见于车祸及高处坠落伤，其发生率约占股骨干骨折的2~9%［1］，但随着交通运输业及建筑业的发展，该病有逐

5、渐上升趋势。其损伤机制为：来自膝部沿股骨干纵轴方向传导的直接暴力，在髋关节屈曲外展位，膝关节屈曲位时所致。暴力首先造成股骨干骨折，股骨颈由于受到股骨干骨折后没有完全释放的能量作用而发生骨折。因暴力较大，股骨干骨折多呈粉碎性，且移位明显。由于大部分能量已在股骨干骨折处释放，继续向上传导剩余暴力能量较小，故股骨颈骨折常位于基底部，且多为线形成无明显移位骨折［2］。本组18例，均为高能量损伤，其发生机制与文献报道一致。股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折易漏诊、误诊，其原因如下：①高能量损伤常合并致命的复合伤，股骨颈骨折症状及体征常常被掩盖，再加上医务人员

6、不熟悉此类骨折损伤机制和特点，未引起足够重视，往往将主要注意力集中在危及生命的复合伤上，而引起漏诊及误诊；②没有常规加摄骨盆正位片，放射科拍片不标准，往往只包括膝关节而未包括髋关节，特别是股骨中下段骨折，疼痛及畸形部分靠见膝关节，而忽视了股骨颈骨折的诊断；③股骨干骨折内固定后，由于股骨颈骨折移位不明显，畸形不严重，而医生只满足于一处骨折处理，没有反复检查而漏诊；④股骨颈骨折为线形骨折或隐形骨折，X线片很难发现。本组18例患者，早期诊断14例，术中通过C形臂X线机透视发现2例，术后一周后发现2例。为了减少漏诊的发生，作者有以下一体会：①提高本病

7、的认识,对高能量损伤应常规检查髋部情况；②重视主诉，详细询问病史，进行全面系统检查；③全面摄片，常规加摄髋正位片；认真阅读X线片，详细分析；④把诊断作为一个动态过程，术中常规进行C型臂X线机透视股骨颈，做到延迟诊断但不延误治疗；⑤对术后患者，病情稳定后有髋部疼痛，压疼及局部瘀斑甚至畸形时，应积极复查X线片，必要时行髋部CT检查以明确髋部损伤；⑥对线或隐形骨折常规行CT或MRI检查。6对于股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的治疗，应早期手术，坚强内固定，尽早功能锻炼。目前治疗方法如下：①股骨重建钉同时固定股骨颈及股骨干［3］；②DHS同时固定股骨颈及

8、股骨干骨折；③钢板固定股骨干骨折，空心钉固定股骨颈骨折［4］；④逆行髓内钉固定股骨干，空心钉固定股骨颈骨折［5］。作者体会，对于股骨中上段骨折应首选重建钉，对于中段