经阴道彩色多普勒在妇科中的应用

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1、经阴道彩色多普勒在妇科中的应用　　[摘要]各类型妇科疾病的表现复杂，临床鉴别诊断比较困难，经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）成为近年来迅速发展的新技术。它采用高频阴道探头直接放入阴道穹隆部进行检查，高频探头分辨力高，图像清晰；不受肠腔气体、腹部脂肪和瘢痕的影响；彩色血流显像、频谱多普勒的取样容易；不需要充盈膀胱等优点，值得广泛推广使用。　　[关健词]经阴道；彩色多普勒超声；妇科　　[中图分类号]R446.9[文献标识码]A[]1674-4721（2010）11（b）-012－０2　　　　经阴道彩色多普勒超声（transvaginalcolorDopplerscan

2、ning，TVCDS）属腔内超声，探头直接放入阴道内，紧贴阴道穹隆及宫颈，观察子宫内膜无须充盈膀胱，可避免膀胱充盈度不同所致的子宫变形，且显像清晰，故在妇科中的应用越来越广泛。　　1异位妊娠的早期诊断　　异位妊娠是妇科急症，孟小军等[1]对105例孕周小于40d的孕妇进行TVCDS检查，宫内正常早早孕组子宫内膜显示清晰，增厚，厚度常﹥1.5cm，其血流阻力指数（RI）常﹤0.4；宫内早早孕流产型子宫内膜显示欠清晰，回声较低，内膜厚度多数为0.8～1.2cm，其血流RI常﹤0.5；宫外早早孕组子宫内膜显示欠清晰，厚度常﹤1.2cm，其血流RI常﹥0.5。黄惠平等[2

3、]经阴道彩超诊断58例早期异位妊娠，手术病理证实56例，诊断符合率为96.7%，其中5例为第二次异位妊娠，且2例为不孕症患者，2例合并宫内节育器。误诊2例，误诊率为3.3%。认为TVCDS超声结合腹部超声，早期诊断异位妊娠准确率高，有重要的临床意义。高利哲[3]报道超声诊断的58例异位妊娠中，手术及病理回报有2例为宫角妊娠，4例为输卵管妊娠破裂，余52例均为早期未破裂型异位妊娠。认为经阴道超声检查结合彩色血流测定可提高异位妊娠的诊断准确率，能发现临床症状不典型、经腹部超声未发现或不能确定的早期异位妊娠包块，且经阴道超声简单、无创、准确率高，可作为诊断异位妊娠的首选

4、方法职称论文。　　2盆腔恶性肿瘤的诊断　　子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢恶性肿瘤及滋养细胞肿瘤严重威胁妇女健康，经阴道超声探头频率高，分辨率好，有利于早期发现盆腔内较小的肿瘤。　　高福梅等[4]的研究结果显示，45例子宫颈癌患者可探及血流信号（RI值为0.51±0.09），与正常子宫颈上皮（RI值为0.82±0.06）相比差异有统计学意义，RI值与子宫颈癌的癌灶直径、临床分期、病理分级、淋巴转移有关，与患者年龄、病理类型无关。认为RI反映子宫颈癌的血管生成特征，并且与子宫颈癌的临床病理参数之间有一定的内在联系。经阴道彩色多普勒超声术前较准确

5、地预测子宫颈癌内血管生成，可作为子宫颈癌诊断的重要辅助手段之一，为其预后评估标准提供依据。宋丽萍等[5]的研究结果表明，CDFI在宫颈癌放疗效果的判定方面有重要意义。放疗后子宫动脉血流速度降低，阻力指数增高，肿瘤周边及内部血流减少或消失，肿瘤逐渐缩小或消失。　　目前国内外多数学者以子宫内膜厚度5mm作为绝经后妇女子宫内膜癌的诊断临界值。于华等[6]对26例子宫内膜癌患者用TVCDS观察病灶的二维图像特征及血供特点，结果显示，内膜层最厚达39mm，最薄为6mm。有无肌层浸润、无肌层浸润、浅肌层浸润、深肌层浸润的总准确率分别为85.7%、87.5%、84.6%、80.

6、0%，其敏感性为85.7%，特异性为92.3%。认为TVCDS对内膜癌肌层浸润程度诊断准确率高，能清晰显示病灶的大小、边缘、内部回声，与肌层的关系及病灶的血供特点，可作为术前判断内膜癌肌层浸润程度的首选检查方法。　　胡金莲等[7]通过对恶性滋养细胞肿瘤患者进行治疗前后二维超声及彩色多普勒血流显像（CDFI）观察，探讨TVCDS在恶性滋养细胞肿瘤中的诊断及化疗前后的应用价值。二维超声将恶性滋养细胞肿瘤分为血窦型、水泡型、实质型三种类型。CDFI表现病变区五彩镶嵌的丰富低阻力血流频谱，RI=0.39±0.05。化疗过程中β-HCG的下降和RI的

7、升高、动静脉瘘的存在与化疗效果均呈负相关。认为CDFI对恶性滋养细胞肿瘤有明确的诊断价值，可用于化疗效果的观察及预后判断，与β-HCG检测相结合更有助于恶性滋养细胞肿瘤的诊断及鉴别诊断。　　3子宫肌瘤及子宫腺肌瘤的诊断　　子宫肌瘤及子宫腺肌瘤是女性常见的子宫肌壁良性病变，多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。任佳[8]对35例子宫腺肌瘤、42例子宫肌瘤患者行TVCDS，分析其二维及彩色多普勒血流特征，并测定各组子宫动脉、病灶周边及内部RI。选取50名健康妇女为正常对照组。结果二

8、维图像上子