第十一单元 呼吸系统疾病

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1、第十一单元呼吸系统疾病（二） 答案：C题干解析：重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现嗜睡、烦躁不安，或两者交替出现。重症者可出现抽搐、昏迷等中毒性脑病的表现。由以上分析，该患儿可能合并中毒性脑病。 4．消化系统 常有纳差、吐泻、腹胀等。重症肺炎时低氧血症和病原体毒素严重时可导致中毒性肠麻痹，表现为严重腹胀，加重呼吸困难，肠鸣音消失。有时呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。 【助理】28重症肺炎患儿发生腹胀主要是由于（1999）A低钾血症B中毒性

2、肠麻痹C胃肠道毛细血管通透性增加D低钠血症E代谢性酸中毒   (三)并发症 早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断或病原体致病力强者，可引起下列并发症。1．脓胸(empyema) 常为金黄色葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。脓胸、脓气胸最常见的病原菌是考试的重点。病变常累及一侧胸膜，表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。若积液较多，纵隔向对侧移位。 22．易并发脓胸、脓气胸的肺炎是（2005）或引起脓胸最常见的病原菌是A．呼吸道合胞病毒肺

3、炎B．腺病毒肺炎C．金黄色葡萄球菌肺炎D．支原体肺炎E．衣原体肺炎 2．脓气胸(pyopneumothorax) 肺脏边缘的脓肿破裂，与肺泡和小支气管相通，以致脓液与气体进入胸腔引起脓气胸。表现为病情突然加重，咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音减低或消失。若有支气管胸膜瘘，裂口处形成活瓣，空气只进不出，胸腔内气体愈积愈多而形成张力性气胸。重点：葡萄球菌肺炎并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征 23.金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑（

4、2001）A.高热B.酸中毒C.脓气胸D.炎症加重E.心力衰竭金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑脓气胸。    3．肺大疱(bullae) 多系金黄色葡萄球菌引起。由于细支气管管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物粘稠，形成活瓣阻塞，空气能吸入而不易呼出，导致肺泡扩大、破裂而形成肺大疱，其大小取决于肺泡内压力和破裂肺泡的多少。体积小者，可无症状，体积大者可引起急性呼吸困难。此外还可引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。  (11~12题共用备选答案)（2001）A腺病毒B金黄色葡萄球菌C

5、呼吸道合胞病毒D肺炎链球菌E肺炎支原体11.支气管肺炎常见病原体是   答案：D（2001）12.肺脓肿的常见病原体是     答案：B（2001）     (四)常用病原学检查方法   1．病原学检查   (1)病毒分离和鉴定 应于起病7日内取鼻咽拭子或气管分泌物标本作病毒分离，方法可靠，阳性率高，但需要时间较长，不能及早诊断。   (2)其他病原体的分离培养 肺炎支原体、沙眼衣原体、真菌等均可通过特殊分离培养方法获得相应病原诊断。   (3)病原特异性抗原检测 检测到某种病原体的特异抗

6、原即可作为相应病原体感染的证据，对诊断价值很大。常用的方法有对流免疫电泳(CIE)、协同凝集试验(COA)、乳胶凝集试验(LA)、免疫荧光技术、酶联免疫吸附试验(ELISA)和放射免疫测定(RIA)等，均较简单快速，且可在当日得到结果供早期诊断。   (4)病原特异性抗体检测 早期血清中抗体产生不多，主要为IgM，且持续时间较短；后期或恢复期抗体产生较多，以IgG为主，持续时间较长。因此急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测有4倍升高，对诊断有重要意义。急性期特异性IgM测定有早期诊断价值，常用方法有lg

7、M抗体捕获法及间接免疫荧光法，一般可于4小时内得出结果。      (5)聚合酶链反应(PCR)或特异性基因探针检测病原体DNA 此法特异、敏感。   (6)细菌培养 采取血液、痰液、气管吸出物、胸腔穿刺液、肺穿刺液、肺活检组织等进行细菌培养，可明确病原菌。但常规培养需时较长，且在应用抗生素后的培养阳性率也较低。      (7)其他 ①鲎珠溶解物试验有助于革兰阴性杆菌肺炎的诊断；②抗凝集试验可作为肺炎支原体感染的过筛试验，一般病后1～2周开始上升，滴度>1：32为阳性，可持续数月；50％～76％的肺炎支

8、原体肺炎患儿可呈阳性。   2．外周血检查      (1)白细胞检查 细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞多增高，甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。   (2)四唑氮蓝试验(NBT) 细菌性肺炎时中性粒细胞吞噬活力增加，用四唑氮蓝染色时NBT阳性细胞增多。正常值<10％，如>10％即提示细菌感染；病毒感染时则不增加。   (3)C反应蛋白(CRP) 细菌感染时，血清CRP