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1、背阔肌肌皮瓣治疗脊柱胸腰段压疮[摘要]目的:探讨应用背阔肌肌皮瓣治疗脊柱胸腰段压疮的临床效果。方法:回顾性分析佛山市中医院自2005年1月～2008年1月采用背阔肌肌皮瓣治疗脊柱胸腰段压疮9例患者的资料。结果:术后9例皮瓣全部存活,其中8例创面Ⅰ期修复,1例肌皮瓣边缘坏死,肌皮瓣局部裂开,经换药及缝合后痊愈。全部患者均得到随访,经术后0.5～3.0年随访,结果显示局部皮肤外形正常,质地优良、柔软、色泽好。结论:背阔肌肌皮瓣质地良好,手术切取操作简便,成活率高,不损伤主要血管,是治疗脊柱胸腰段压疮较为理
2、想的方法。[关键词]背阔肌;肌皮瓣;脊柱胸腰段;压疮[中图分类号]R622+.1[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-005-02脊柱胸腰段压疮好发于并发胸腰段后凸畸形的长期卧床患者,压疮发生后保守治疗时间长、疗效差。背阔肌肌皮瓣临近胸腰段,具有营养血管解剖恒定,血管蒂长、口径较粗、供区隐蔽且无明显功能障碍等特点。我院2005年1月～2008年1月将其应用于处理脊柱胸腰段压疮取得较好疗效,报道如下:1资料与方法61.1一般资料9例患者中男7例,女2例,年龄36～72岁,
3、平均54岁。脊髓损伤并截瘫6例,脑血管意外后遗症3例;压疮均达棘突骨组织。1.2手术治疗患者侧卧,供区在上。首先彻底清创,压疮创口内填塞纱条并与创缘间断缝合,沿创缘外0.5cm处垂直切开皮肤后改用电刀分离,彻底切除压疮及周围瘢痕组织,病变波及骨质的一并用咬骨钳咬除,用双氧水、生理盐水冲洗,电凝止血,骨面渗血活跃处涂骨蜡。供区的皮瓣面积应与缺损区大小相匹配[1]。设计皮瓣,自腋后线沿背阔肌外缘为皮瓣轴,根据缺损大小设计皮瓣两侧大小,稍大于受区。将皮瓣远侧面切开后翻开,显露背阔肌外缘。沿背阔肌与前锯肌间隙
4、钝性分离并向上内侧翻起背阔肌,寻找胸背血管神经束,一般位于距离背阔肌外缘2cm处,辨清血管走形后,由近向远逆行切取肌皮瓣,切开供区与受区之间皮肤,使胸背动脉外侧支包含在肌肉蒂内,在游离至距脊柱中线5cm处注意观察后肋间动脉穿支,确认其进入肌皮瓣后,继续解剖至皮瓣转移后能无张力覆盖受区缺损部创面时,同时将肌肉充分填塞死腔并妥善缝合固定,防止留下死腔,Ⅰ期直接间断缝合供区。2结果6本组9例术后皮瓣全部存活,8例创面Ⅰ期修复,1例肌皮瓣边缘坏死,肌皮瓣局部裂开,经换药及缝合后痊愈。全部病例均得到随访,经术后
5、0.5～3.0年随访结果显示局部皮肤外形正常,质地优良、柔软、色泽好。3典型病例患者,女,65岁。因外伤后双下肢瘫痪1年并胸背部溃烂8个月入院,查体见胸背部后凸畸形,局部皮肤坏死、局部渗液,面积为8cm×6cm。诊断为脊柱胸腰部压疮。入院后先行局部换药,同时加强营养,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。入院1周后,全身情况改善后予背阔肌肌皮瓣修复术,供皮瓣区直接缝合,皮瓣缝合后血运良好,皮瓣下放置引流,术后予以抗感染等对症处理,术后14d拆线,供受区伤口均Ⅰ期愈合,详见图1～5。4讨论脊柱胸腰段压疮是局
6、部软组织持续受压,导致组织细胞缺血、缺氧坏死后引起的皮肤缺损,亦是高位截瘫,重型颅脑创伤及其他病情危重长期卧床,尤其是并发局部后凸畸形的患者临床常见的并发症之一。6背阔肌肌皮瓣主要血供来自胸背动脉,解剖恒定,易于切取,同时皮瓣的活动度大,局部转移覆盖范围广[2],临近胸腰段,是临床修复局部压疮的理想皮瓣。背阔肌肌皮瓣血供恒定,成功率高,但是也必须遵循带蒂皮瓣的一般原则:①设计皮瓣时供区的面积要稍大于受区;②重视受区创面准备,尽量去除坏死、感染组织,根据创面缺损情况决定切取肌肉组织量;③在皮瓣解剖过程中
7、采取顺逆结合的方法,注意保留胸背神经支配背阔肌的功能;④术中、术后注意液体治疗,保证充足血容量;⑤手术需注意皮瓣下的引流,防止皮瓣下积液;⑥重视皮瓣供区创面的处理,供区植皮或者直接缝合修复,如果是植皮修复,由于其上部位于肩胛区,肩关节的活动会影响植皮成活,术后需将肩关节有效制动[3]。还有一个需要注意的细节是在皮瓣逆行转移过程中避免血管的扭曲,防止造成人为的血循环障碍。皮瓣转移时应保持一定的弧度,倒转不能超过180°,更忌成锐角[4]。6感染是皮瓣术后的常见并发症之一,细菌及其代谢产物可直接损害皮瓣和
8、减少皮瓣的血流量,是皮瓣移植手术的严重并发症,是导致手术失败的重要原因。带蒂皮瓣由于血供充分,具有较强的抗感染能力,但是感染仍然可能发生,需要引起我们足够的重视。术前如果创面有化脓性感染,必须通过敞开引流、换药,甚至清创控制后才可进行皮瓣手术。长期卧床患者容易合并贫血、低蛋白血症,在术前需要进行积极的纠正,必要时少量多次的输注血浆是纠正低蛋白血症的有效手段,对于抗感染也有积极的作用。现代学者研究结果还表明营养不良可直接导致压疮的形成,而营养的优劣则决定压
