精2:贺银成病例分析助理版

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1、贺银成病例分析修改版呼吸系统1老年人+长期咳痰喘+桶状胸+叩清音+一秒率<70%RV/TLC残气量/肺总量>40%—COPD鉴别:1支气管扩张2支气管哮喘3肺结核4肺癌检查:1胸片2肝肾功能电解质血气分析3痰涂片培养+药敏4病情缓解后肺功能检查治疗:1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭2抗感染治疗:喹诺酮类根据痰培养调整抗生素3支气管舒张剂:抗胆碱药或B2受体激动剂4可短期经脉糖皮质激素反复发作(咳喘或咳嗽)无痰,满布哮鸣音+过敏2哮喘可自行缓解,或使用皮质激素,氨茶碱等缓解——————支气管哮喘鉴别:1COPD2心力衰竭3过敏性肺炎检查:1血气分

2、析2痰涂片培养+药敏3肝肾功能电解质4病情改善后复查肺功能和过敏皮试治疗:1一般治疗:休息吸氧2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素3抗感染治疗(合并感染):喹诺酮头孢药敏调整抗生素4维持水电解质平衡健康教育5严重时必要时写机械通气3肺炎青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎发绀+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大+双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎鉴别:金葡菌炎、干酪性肺炎(肺结核)、肺脓肿、肺癌,克雷伯杆菌肺炎,支原体肺炎

3、查:胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。治:1.休息,对症治疗(退热,止咳,祛痰,吸氧等)2.抗感染,经验性选用抗生素,根据病原学检查结果调整3.重症感染者需要根据具体情况处理,包括抗休克,机械通气等对症。4青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核低热+盗汗+乏力+体重下降=结核中毒症状咳嗽咳痰咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核鉴别:1支气管肺癌2支气管扩张3肺囊肿继发感染4细菌性肺炎5肺脓肿,淋巴瘤检查:1胸部增强CT2痰涂片培养找结核杆菌PPD实验3必要时支气管镜检查治疗:1隔离休息加强营养对症

4、治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大查:胸部B超胸水定位,胸水常规、生化、细菌及病理学检查。5胸部闭合性损伤:张力性气胸+血胸+肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿(or握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸一般气胸治:观察。胸穿抽气。胸腔闭式引流。抗生素、止痛、祛痰。张力性气胸治:纠正休克,输血补液,保持呼吸道通畅,吸氧。紧急救治,排气减压。胸腔闭式引流。开胸探查。余同。胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区

5、+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)治:防休克,积极止血。胸腔引流清除胸腔内积血。防止感染,处理并发症。防止血胸机化致呼吸功能障碍。胸部外伤史+骨擦音/骨擦感+胸部挤压征阳性————肋骨骨折鉴别:胸壁挫伤、心梗、主动脉夹层破裂。治:止痛、胸壁固定。中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌鉴别:1肺结核2支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张3肺部良性肿瘤检查:1痰细胞学检查2胸部CT3支气管扩张剂治疗:1手术治疗:肺叶切除、全肺切除2放疗化疗(小细胞肺癌)3免疫治疗中医中药治疗胸腔积液老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失

6、,叩诊浊音———恶性胸腔积液鉴别:1细菌性胸膜炎2肿瘤性胸腔积液3结缔组织性胸腔积液4心衰所致的胸腔积液检查:1胸片X线片胸部CT2肝肾功能电解质3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查4必要时腹腔镜检查治疗:1休息、对症治疗营养支持2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失,叩诊浊音——结核性胸腔积液结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大呼吸衰竭病程短+PaO2<60mmHg————————重症肺炎诱发的I型呼衰长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg和PaCO2>50mmHg————COPD所致的II

7、型呼衰循环系统1心衰心排量减低+肺循环淤血——慢性左心衰(心源性哮喘,呼吸困难)心排量减低+体循环淤血——慢性右心衰(颈静脉怒张,肝大,腹水,双下肢水肿)急性肺水肿————————急性左心衰(咳粉红色泡沫痰)鉴别:1支气管哮喘2肺栓塞3继发性高血压检查:1心肌酶2检测心电图3肝肾功能、血脂电解质4病情恢复后眼底、X线胸片治疗:1一般治疗:休息、高流量吸氧、坐位、下肢下垂2强心(洋地黄)利尿剂(速尿静注)扩血管(硝普钠)3氨茶碱静注缓解支气管痉挛注:心梗(KILLIP分级)和心衰(NYHA分级)分级要牢记!2冠心病阵发性胸骨后痛——冠心病打个帽子(冠心病开头)心力衰

8、竭NYHA

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