常见妇科疾病诊疗规范

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1、妇产科主要症状的诊断思路1阴道流血1.1阴道流血与年龄的诊断思路阴道流血新生女婴离开母体雌激素↓子宫内膜脱落少量流血幼女青春期少女无排卵性功能失调性子宫出血育龄妇女绝经过渡期生殖道恶性肿瘤性早熟生理现象自然消退超声检查性激素测定基础体温超声检查性激素测定绝经期自然流产无排卵性功能失调性子宫出血诊刮基础体温超声检查性激素测定恶性肿瘤超声检查分段诊刮TCT检查异位妊娠葡萄胎停经史早孕反应伴腹痛尿HCG+血HCG↑超声检查停经史早孕反应腹痛宫颈举痛可有休克症状尿HCG+血HCG↑超声检查后穹窿穿刺停经史早孕反应腹痛子宫异常增大子痫前

2、期症状可有休克症状甲亢表现血HCG明显↑超声检查541.2阴道流血不同类型的诊断思路阴道流血周期不规则阴道流血无排卵性功能失调性子宫出血早期子宫内膜癌性激素药物应用不当、使用避孕药物后宫颈癌子宫内膜癌无周期长期持续阴道流血停经后阴道流血育龄妇女绝经过渡期妇女自然流产异位妊娠葡萄胎无排卵性功能失调性子宫出血生殖道恶性肿瘤阴道流血伴白带增多晚期宫颈癌子宫内膜癌子宫粘膜下肌瘤并感染接触性出血急性宫颈炎早期宫颈癌宫颈息肉子宫粘膜下肌瘤两次月经间出血伴下腹痛或不适多为排卵期出血月经前或月经后数日持续点滴状极少量褐红色出血排卵性月经失调宫

3、内节育器反应子宫内膜异位症绝经后多年阴道流血反复流血量较多流血量极少子宫内膜癌绝经后子宫内膜脱落萎缩性阴道炎间歇性阴道排出血性液体输卵管癌的可能外伤后阴道流血多见于骑跨伤542异常白带的诊断思路异常白带透明粘性白带，量明显增多灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带，伴外阴瘙痒豆腐渣样或凝乳状白带，伴严重外阴瘙痒或灼痛匀质灰白色有鱼腥臭味白带，伴外阴轻度瘙痒黄色或黄绿色粘稠的脓性白带水样白带血性白带卵巢功能失调阴道腺病宫颈高分化腺癌滴虫性阴道炎假丝酵母菌阴道炎细菌性阴道炎细菌感染阴道炎急性宫颈炎及宫颈管炎阴道癌或宫颈癌并发感染宫腔积脓阴道

4、内异物残留宫颈癌子宫内膜癌宫颈息肉宫颈柱状上皮异位（即宫颈糜烂）合并感染子宫粘膜下肌瘤宫内节育器持续淘米水样白带有奇臭间断排出清澈黄红色或红色水样白带晚期宫颈癌晚期阴道癌粘膜下子宫肌瘤并感染输卵管癌543下腹部疼痛3.1下腹痛起病缓急的诊断思路下腹部疼痛起病缓慢逐渐加剧紧急发病突然腹痛反复隐痛突然剧痛内生殖器炎症恶性肿瘤卵巢囊肿蒂扭转或破裂子宫浆膜下肌瘤蒂扭转输卵管妊娠破裂输卵管妊娠流产3.2下腹痛部位的诊断思路下腹部疼痛多为子宫病变，但很少见卵巢囊肿蒂扭转输卵管卵巢急性炎症异位妊娠急性阑尾炎盆腔炎性病变下腹部正中疼痛一侧下腹

5、痛右侧下腹痛双侧下腹痛卵巢囊肿破裂输卵管妊娠破裂盆腔腹膜炎整个下腹痛或全腹痛3.3下腹痛性质的诊断思路晚期生殖器官癌症子宫或输卵管等空腔脏器收缩输卵管妊娠或卵巢囊肿破裂宫腔内积血或积脓不能排出炎症或腹腔内积液顽固性难以忍受阵发性绞痛撕裂性锐痛下腹部坠痛下腹部疼痛持续性钝痛3.4下腹痛与月经周期关系的诊断思路54下腹部疼痛排卵性疼痛原发性痛经子宫内膜异位症先天性生殖道畸形术后宫腔宫颈管粘连下腹部手术后组织粘连子宫内膜异位症慢性附件炎残余卵巢综合症盆腔静脉瘀血综合症妇科肿瘤与月经周期无关的慢性下腹痛经血排出受阻经期出现腹痛月经周期

6、中间一侧下腹痛周期性下腹痛无月经来潮3.5腹痛放射部位的诊断思路下腹部疼痛放射至肩部放射至腰骶部放射至腹股沟及大腿内侧腹腔内出血宫颈、子宫病变该侧附件病变3.6腹痛伴随症状的诊断思路生殖器官晚期癌症恶病质下腹部疼痛停经史恶心呕吐畏寒发热休克症状肛门坠胀妊娠合并症（流产、异位妊娠等）卵巢囊肿蒂扭转的可能盆腔炎性疾病腹腔内出血情况直肠子宫陷凹积液4外阴瘙痒的诊断思路54滴虫性阴道炎外阴瘙痒白带增多外阴皮肤色素脱失白天无明显瘙痒，夜间为重同时有全身瘙痒绝经后妇女无原因外阴瘙痒灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带豆腐渣样或凝乳块状白带外阴鳞状

7、上皮增生（外阴白斑）蛲虫病（夜间蛲虫从肛门爬出排卵所致）黄疸假丝酵母菌阴道炎白血病重度贫血维生素AB族缺乏妊娠期肝内胆汁淤积5下腹部肿块的诊断思路5.1肿块性质的诊断思路下腹部肿块实性良性充盈的膀胱卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿输卵管积水恶性肿瘤妊娠子宫盆腔炎性包块卵巢纤维瘤子宫肌瘤囊性5.2下腹部肿块部位的诊断思路54下腹部肿块子宫增大子宫肌瘤子宫腺肌病恶性肿瘤子宫畸形积血或积液积液积脓可见于子宫内膜癌并感染停经史短，一侧肿块、触痛，可有阴道流血及腹痛单侧、活动、＜6cm，如黄体囊肿、子宫内膜异位囊肿良性恶性停经后不规则阴道流血、子

8、宫＞停经周数葡萄胎积血多见于处女膜闭锁或阴道横隔，无月经，周期性腹痛双子宫或残角子宫：对称或不对称的包块相连，硬度相似多为中老年患者、伴阴道不规则流血、腹痛、或葡萄胎史子宫均匀增大、质硬、逐年加剧的痛经、经量增多经期延长子宫均匀增大、表面球形隆起、月经过多妊娠子宫停经史、HC