细说apacheii评分

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1、细说APACHEII评分[有关名称] •.APACHE的英文全称为AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation，中文译为急性生理与慢性健康评分 •.有个别文献也将APACHE的全文写为AcutePhysiology,AgeandChronicHealthEvaluation，尽管出处不详 [内容] •.APACHEII评分包括三部分，即急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分 急性生理评分（AcutePhysiologyScore,APS） •.基本原则 oAPS包括12项生理指标，应当选择入ICU最初24小时内的最差值 o对于大多数生理指标

2、而言，入ICU最初24小时内的最差值指最高值或最低值 o同时记录各个指标在最初24小时内的最高值和最低值，并根据附表分别进行评分，应当选择较高的分值 •.具体说明 o体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温，不建议将腋温加0.3或0.5度进行评分    因为这样会进一步增加误差（核心体温与腋温的差值并不固定，受到病情的影响） o平均动脉压：如果护理记录中没有记录平均动脉压，则应当根据记录的收缩压和舒张压进行计算    收缩压高时平均动脉压不一定高，反之亦然 o心率：根据心室率评分 o呼吸频率：按照实际呼吸频率评分（无论是否使用机械通气） o氧合：FiO2不同时使用不同的指标评价

3、氧合    采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO2此时可采用经验公式(FiO2=O2流量x4+21，仅适用于鼻导管且氧流量<6lpm时)，或见下表      A-aDO2 = FiO2x(PB-PH2O)–PaCO2/RQ–PaO2                 = FiO2x(760–74)–PaCO2/0.8–PaO2 = 713xFiO2–PaCO2/0.8–PaO2  A-aDO2：肺泡动脉氧分压差， FiO2：吸入氧浓度， PB：大气压， PH2O：水蒸气压， RQ：呼吸熵     鼻导管面罩  氧流量(lpm)123456815重复吸入   FiO20.230.

4、250.270.300.350.400.450.500.70       注：使用鼻导管时氧流量应<6lpm   »如FiO2<0.5,根据PaO2进行评分，此时估测FiO2的准确性不会影响评分结果   »如FiO2≥0.5，根据A-aDO2进行评分，此时估测FiO2将影响计算值以及氧合评分结果    （FiO2受到面罩密闭性及面罩种类的影响因而不确定，但建议科室应当确定经验性数值以确保不同评分者的一致性. 例如，规定使用储氧面罩时FiO2定为0.80） o动脉血pH：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 o血钠：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 o血

5、钾：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 o血肌酐：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者   »注意：肌酐过低也有分(SCr<0.6mg/dL或53μmol/L时为2分)   »急性肾功能衰竭时，应根据肌酐先行评分后将分值x2，而非将肌酐数值x2后再进行评分   »急性肾功能衰竭的定义为：       每日尿量<410ml，每日肌酐升高>1.5mg/dL或132.6μmol/L，且未接受长期透析（腹膜透析或血液透析） o血球压积：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 o白细胞计数：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 o格拉斯哥昏迷评分

6、（GCS）：   »使用镇静和（或）肌松药物时应遵循bestguess的原则进行判断评分，即根据临床表现及药物使用情况，估计在没有药物影响时的GCS  （这当然并不容易，且容易导致不同评分者之间的差异，但没有更好的解决方法）   »两侧肢体活动不对称时，应根据病情较轻侧的情况进行评分   »有人工气道的患者进行语言评分时应采用5-3-1评分（见下表）   »应计算15-GCS的结果后与其他急性生理评分相加    最佳语言反应 插管患者“语言” 最佳运动反应 最佳睁眼5定向力好言语错乱只能说出单词只能发音无反应5定向力好介于两者之间无反应6遵嘱活动疼痛定位屈曲：收回屈曲：去皮层

7、伸展无反应4自主命令疼痛无反应435331422 气管插管或气管切开311 患者语言评分使用此列2     1   o血HCO3：当没有血气结果时使用此项(不建议不查血气，因为这将没有氧合及pH两项评分结果） •.急性生理评分应为各项评分的总和 •.如有缺项，应视为正常，即评0分 年龄评分  年龄（岁）≤4445-5455-6465-74≥75分值02356 慢性健康评分 •.入院前须满足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态的诊断 •.相关诊断标准见下表 肝脏活检证实的肝硬化及明确的门脉高压；既往因门脉高