纤维肉瘤相关知识

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1、纤维肉瘤纤维肉瘤是纤维细胞及其产生的纤维构成的恶性肿瘤，其形态相对单一，并具人字形结构。不包括来自兼性成纤维细胞的其它类型的肿瘤，肿瘤的主要组成是保持产生网硬蛋白能力的退行发育的梭形细胞。在50年代，纤维肉瘤是最多见的软组织肉瘤，凡有一定比例梭形细胞并产生胶原纤维的肉瘤，和多数纤维瘤病及原始末分化肉瘤，均诊为纤维肉瘤。纤维肉瘤以年龄为界可分为两型，大于5岁者称成人型纤维肉瘤，小于5岁者称先天性或婴儿型纤维肉瘤。纤维肉瘤可继发于烧伤瘢痕．潜伏期长达30—40年。亦可继发于放射治疗区，潜伏期4—15年。一、临

2、床表现(一)发病年龄、性别纤维肉瘤发病男女大致相等，或男性略多于女性。可发生于任何年龄，高发年龄在40—70岁，平均年龄47．7岁。(二)发病部位纤维肉瘤发生范围广泛，多见于肢体近侧部，下肢多于上肢，尤以大腿最多，占37％～42％，继之为膝、肩部，其次是躯干和肢体远侧部及头颈部。先天性或婴儿型纤维肉瘤发病部位以肢体远侧部(手、腕、前臂、足踩、小腿)多见。肿瘤位于下肢最多，其次是上肢和躯干．头颈部少见。(三)症状韧初无痛性皮下结节，多位于浅筋膜深层，可有外伤史。生长速度快慢不一，一般初期生长慢，也可有快者。

3、穿刺活检或局部外伤后生长可突然加速，在数周内倍增。一半以上患者有程度不同的疼痛，当神经受压时，疼痛可很明显，同时出现麻木和无力。表面皮肤可破溃出血。病史长短不一，从2周至25年，平均3年。有作者报道约l0％左右患者可有数月至五年的局部疼痛，后发现肿块。（二）、病理表现(一)大体表现纤维肉瘤多发于皮下深层组织或筋膜结构附近，邻近较大的血管神经束。通常为膨胀性生长的单发圆形、椭圆形、结节状或分叶状肿块。直径大小不等，从3cm—8cm或更大，甚至占据整个肌肉间室。肿瘤界限较清楚，有一假包膜或挤压带。但较大的肿瘤

4、与周围分界不清，可弥漫破坏周围结构。分化较好者纤维多，质地偏硬。分化差者富于细胞，纤维少，质地较软。切面灰白，黄褐色或灰红色，均匀湿润，鱼肉样，可有出血、坏死和囊性变。(二)镜下表现典型的纤维肉瘤是由保持产生胶原蛋白能力的间变梭形细胞组成，细胞成分单一，排列成束状，出现具有特征的人字样结构。分化良好的细胞显示有大量胶原纤维生成，而分化不良的细胞仅产生很少的胶原纤维。纤维肉瘤组织学表现差异很大，根据瘤细胞和核分裂象的多少、瘤细胞分化程度、胶原纤维网状纤维数量和排列和有无出血坏死等，分为分化好的纤维肉瘤、中等

5、分化的纤维肉瘤、分化差的纤维肉瘤三个级别，不同级别与预后有直接关系。随分化程度减低，细胞异形性明显，核分裂增加，出现病理性核分裂，瘤细胞仍呈束状排列，但不形成典型人字样结构。也有作者只分为分化好的纤维肉瘤和分化差的纤维肉瘤两个级别。值得指出的是：不同级别的区域可存在于同一肿瘤中；不论组织学级别分为两级或三级，均不是纤维肉瘤独立的临床病理类型。先天性或婴儿型纤维肉瘤组织学表现与成人型相似，但瘤组织中有较多的以淋巴细胞为主的慢性炎细胞，伴以丰富的血管，可资区别。(三)免疫组化VIm(十)，SMA(＋)（四）鉴

6、别诊断单相性梭形细胞型滑膜肉瘤，多见于大关节周围，除梭形细胞外，总可找到多少不等的早期分化的上皮细胞细胞。（三）预后Stoutl948年报道，纤维肉瘤区域淋巴结转移率为8％，但当时纤维肉瘤中包括了其他兼性成纤维的软组织肉瘤。实际上纤维肉瘤淋巴结转移率很低。纤维肉瘤早中期可发生血道转移。BroderI级罕见远处转移，但随组织学级别升高转移儿率增加，特别是Broder四级。最多远处转移部位为肺，占78％，其次是肝、骨、胃、胸膜和脑。先天件或婴儿型纤维肉瘤预后较成人型好，转移率为7．3％。曾有人报道，64例纤维

7、肉瘤五年生存率78％：按部位其万年生存率分别是：头颈部61.5％，上肢90％，下肢84％，躯干70％；按组织学分级，BroderI、二级五年生存率84％。三级，四级五年生存率69％。同时分析显示肿瘤小于5cm和Broder一级，二级级预后最好。Castro报道，单纯手术治疗纤维肉瘤75例，五年生存率70％，十年生存率60％。局部复发率28％，如手术切除不彻底，局部复发率高达48％—75.6％，故手术切除质量与肿瘤复发密切相关。切缘如经病理检查确定阴性，局部复发率10％，相反则为70％。纤维肉瘤的局部复发，

8、通常与初次手术切除范围不足有关。（五）治疗手术切除是纤维肉瘤百选治疗措施，根治性切除或屏障切除，各方向切缘阴性是手术的原则。由于瘤体常与血管神经关系密切，应视具体情况区别对待，如血管神经较易分出，可予保留，术中置管，术后行后装放疗，如血管神经不能解剖分离，可切除同期重建或截肢，残胶短缩再植，可保留长度，亦可实行。目前认为，足够范围的手术切除优于放疗，是最性治疗手段。但对巨大肿瘤仍建议术的放疗。对于组织学高分级者可给予化疗以延长