《中医基础理论》病机

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1、第七章　病　机PathologicalMechanism概　说病机与病机学概念病机：含义：指疾病发生、发展、变化及其转归的机理。意义：是用中医理论分析疾病现象，从而得到的对疾病内在本质规律性的认识，是防治疾病的依据。病机学：含义：是研究疾病发生、发展和变化的机理并揭示其规律的中医基础理论分支学科。形成：病机理论源于《内经》《素问·至真要大论》的“病机十九条”奠定了脏腑病机、六气病机理论基础。发展：1.东汉·张仲景《伤寒杂病论》发展了六经病机，发挥了脏腑、经络、气血、痰饮病机。2.隋·巢元芳《诸病源候论》为

2、最早的中医病因病机专著。3.宋·钱乙《小儿药证直诀》奠定了儿科病机理论基础，阐明了儿科病机特点。4.金元四大家刘完素认为“六气皆从火化”。李东垣确立“阴火”的病机概念。朱震亨倡“相火论”，提出“阳有余、阴不足”及阐发“六郁”病机。5.温病学派阐发了卫、气、营、血病机传变规律与三焦传变机理。6.清·王清任《医林改错》丰富了瘀血病机理论。7.清·唐宗海《血证论》对血证与脏腑病机作出了突出的贡献。病机的层次：基本病机，如邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液失常、内生五邪。系统病机，如脏腑病机、经络病机等。疾病病机（外

3、感热病病机），如六经病机、卫气营血病机、三焦病机。病证病机，如感冒的病机、哮证的病机、痰饮的病机、疟疾的病机等。症状病机，如疼痛的病机、发热的病机、健忘的病机等等。第一节　发病机理pathogenesis疾病—是在一定致病因素作用下，人体稳定有序的生命活动遭到破坏，出现阴阳失调、形质损伤或机能障碍，表现为一系列临床症状和体征的生命过程。发病—是指疾病的发生过程，即机体处于病邪的损害和正气抗损害之间的矛盾斗争过程。发病机理—是研究疾病发生发展的一般规律和基本机制的理论。疾病发生的原因一是机体自身的功能紊乱和

4、代谢失调二是外在致病因素对机体的损害和影响一、发病的基本原理（一）邪正斗争与发病正气不足是疾病发生的内在基础正气——是人体正常功能活动的总称，即人体正常功能及所产生的各种维护健康的能力，包括自我调节能力、抗邪防病能力、自我康复能力。正气在发病中的作用正气的防御作用抵御外邪入侵祛邪外出修复调节能力维持脏腑经络功能的协调正气在发病中的作用正虚感邪而发病正虚生邪而发病正气的强弱可决定发病的证候性质正气存内邪不可干邪之所凑其气必虚致病邪气是发病的重要条件邪气——泛指各种致病因素，简称“邪”。包括存在于外界或由人体

5、内产生的种种具有致病作用的因素。如六淫、疠气、外伤、虫兽伤、寄生虫、七情内伤、饮食失宜、痰饮、瘀血、结石。邪气的侵害作用导致生理功能异常——阴阳失调，气血精津液的代谢及功能障碍，以及脏腑经络的功能失调等。造成脏腑经络的形质损害——损伤皮肉筋骨脏腑，亏耗精气血津液。改变个体的体质特征——改变个体体质特征，影响其对疾病的易罹倾向。邪气在发病中的作用1、邪气是导致发病的原因2、邪气影响发病的性质、类型与特点六淫致病—发病急、病程较短，初起多有卫表证候。七情内伤—发病多缓慢，病程较长，多直接伤及内脏。3、邪气影响

6、病情与病位感邪轻者病情轻，感邪重者病情重。受邪浅者成表证，受邪深者成里证，表里同受成两感。风邪轻扬多在肺，湿易阻气多伤脾，疠气发病急骤易入里。4、某些情况下在发病中起主导作用疠气、虫兽伤、金刃伤、化学毒剂正邪相争胜负决定发病正胜邪不发病邪胜正发病2、正邪相争决定证候类型1、正邪相争胜负决定发病与否二、影响发病的主要因素1.环境因素：气候、地域、生活工作、社会环境2.体质因素（发病的内部因素）体质：形成于先天，定型于后天的个性在形态结构、代谢和生理机能上相对稳定的特性。决定发病倾向决定对某些病邪的易感受

7、性决定某些疾病的证候类型3.精神因素内伤性病因4.营养和锻炼5.遗传因素（先天禀赋遗传疾病）三、发病类型卒发伏发徐发继发合病与并病复发卒发概念又称为顿发、感邪即发。指感邪后立即发病，发病迅速之意。临床常见新感外邪较盛—外感六淫之邪情志剧变—暴怒大悲疠气致病—发病急骤，来势凶猛，病情危急。毒物中毒—服毒自杀、毒蛇咬伤外伤感受疠气急性外伤—跌打、金刃等直接伤及形体组织。伏发概念指感受邪气后，病邪在机体内潜伏一段时间，或在诱因的作用下，过时而发病。临床常见外感性疾病和某些外伤破伤风、狂犬病—均经一段潜伏期后才

8、发病伏暑、伏气温病—常需经过一定的潜伏期徐发概念指感邪后缓慢发病，又称为缓发。临床常见外感湿邪，因湿性重着粘滞，故湿邪伤人多为缓发。内伤邪气，思虑过度，忧愁不解，房室不节，嗜酒成癖，日久可成虚劳。继发概念在原发病的基础上继而发生新的疾病临床举例久疟之后—继发疟母肝阳上亢—日久发为中风肝胆疾病—日久发为癥积、结石小儿食积—日久发为疳积哮喘—日久发为肺肾气虚、心血瘀阻疟疾久延不愈,致气血亏损,瘀血结於胁下,并出现痞块,名为疟母合病